2013年至2014年某院呼吸內(nèi)科抗菌藥物利用分析*

趙正煜，沙坤

（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110024；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)117004）

2013年至2014年某院呼吸內(nèi)科抗菌藥物利用分析*

趙正煜1，沙坤2

（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110024；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)117004）

目的了解某院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物的使用情況，為臨床經(jīng)濟(jì)合理用藥提供參考。方法運(yùn)用回顧性分析的方法收集某院2013年至2014年呼吸內(nèi)科住院患者使用抗菌藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，分別對(duì)注射和口服抗菌藥物的用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日均用藥費(fèi)用（DDC）、序號(hào)比進(jìn)行計(jì)算，分析呼吸內(nèi)科臨床用藥情況。結(jié)果注射劑以頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)為主，口服制劑以喹諾酮類(lèi)為主。抗真菌藥物和碳青霉烯類(lèi)藥物的DDC較高，而序號(hào)比低。結(jié)論某院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，仍應(yīng)進(jìn)一步提高抗菌藥物合理使用的水平。

抗菌藥物；呼吸內(nèi)科；藥物利用

抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)象的增多，造成耐藥菌株的生成，導(dǎo)致多重耐藥株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來(lái)困難，還會(huì)損害患者的器官，產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)［1］。自2011年起，衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。筆者對(duì)某院2013年4月至2014年4月呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以了解呼吸科用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

數(shù)據(jù)全部來(lái)源于某院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》第二條對(duì)于抗菌藥物的限定并結(jié)合本院用藥實(shí)際，收集2013年4月至2014年4月呼吸內(nèi)科住院患者所用除抗結(jié)核藥、抗病毒藥和抗感染植物制劑以外的抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)，包括商品名、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥頻度、用藥金額等信息。采用回顧性研究方法。運(yùn)用藥物利用評(píng)價(jià)（DUR）分析方法，采用限定日劑量（DDD）并參考第16版《新編藥物學(xué)》［2］和藥品說(shuō)明書(shū)確定DDD值，計(jì)算所用抗菌藥物的用藥頻度（DDDs），DDDs=藥品消耗總量/DDD值，其值越大，說(shuō)明臨床對(duì)此藥的選擇傾向性越大［3］。在DDDs的基礎(chǔ)上計(jì)算日均用藥費(fèi)用（DDC），DDC=藥品消耗總金額/DDDs。在已知某藥的消耗金額和DDDs排序的基礎(chǔ)上計(jì)算該藥的序號(hào)比，序號(hào)比=某藥品消耗金額的序號(hào)/該藥的DDDs序號(hào)，序號(hào)比接近1時(shí)，說(shuō)明用藥金額與用藥頻度的同步性好；序號(hào)比大于1，說(shuō)明該藥的價(jià)格比較便宜，臨床選擇率高；序號(hào)比小于1，說(shuō)明該藥的價(jià)格較高，臨床使用率低。

2　結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

按照衛(wèi)生部抗菌藥物分類(lèi)列表，所用注射用抗菌藥物共分11類(lèi)，按通用名計(jì)共36種，其中包括15種特殊使用級(jí)抗菌藥物（41.67%）。按照衛(wèi)生部抗菌藥物分類(lèi)列表；所用口服抗菌藥共5類(lèi)，按通用名分共14種，其中包括2種特殊使用級(jí)抗菌藥物（14.29%）。結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1　2013年至2014年注射用抗菌藥物DDDs及用藥金額構(gòu)成比（%）

表2　2013年至2014年呼吸內(nèi)科前15位注射用抗菌藥使用情況

表3　2013年至2014年口服抗菌藥物DDDs及用藥金額構(gòu)成比（%）

2.2分析

2.2.1DDDs分析

通過(guò)對(duì)DDDs的分析，可以直觀反映抗菌藥物的應(yīng)用趨勢(shì)及各類(lèi)藥品在臨床應(yīng)用中所占的地位。由表1可見(jiàn)，某院呼吸內(nèi)科抗菌藥物DDDs最高的注射劑以頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)為主，共占50.96%；其次是碳青霉烯類(lèi)、其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)（包括頭孢米諾鈉、頭孢美唑鈉）、青霉素類(lèi)和抗真菌類(lèi)，共占39.40%。由表2可知，頭孢菌素的應(yīng)用主要以第2代、3代為主，分別占頭孢菌素類(lèi)DDDs總和的65.78%和21.42%，其次是第4代頭孢，占12.55%，第1代頭孢應(yīng)用最少，僅占0.25%。第2代頭孢中以頭孢孟多酯鈉為主，DDDs排第4，主要特點(diǎn)是對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，優(yōu)于頭孢唑林，對(duì)肺炎桿菌、流感桿菌等作用較強(qiáng)，特別是對(duì)嗜血桿菌屬最有效，臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的呼吸道等敏感菌所致感染［4］。第3代頭孢中以頭孢菌素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑構(gòu)成的復(fù)方制劑為主，其中頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉應(yīng)用最多，DDDs排第1位，因其抗菌成分中含他唑巴坦，可與某些青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆抑制作用，防止耐藥菌對(duì)青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗生素的破壞，與青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)具有明顯協(xié)同作用［5］。因此，頭孢哌酮與他唑巴坦復(fù)方制劑的效果優(yōu)于單用頭孢哌酮，故對(duì)其選擇傾向大。喹諾酮類(lèi)藥物應(yīng)用主要以莫西沙星和左氧氟沙星為主，分別占喹諾酮類(lèi)總DDDs的53.08%和38.28%。莫西沙星屬于第4代喹諾酮廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、支原體、衣原體及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性［6］，臨床廣泛用于治療上呼吸道和下呼吸道感染的成人。左氧氟沙星臨床用于包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染等呼吸道感染疾?。?］。

表4　2013年至2014年口服抗菌藥物使用情況

由表3可見(jiàn)，某院呼吸內(nèi)科住院患者口服抗菌藥物DDDs最高的品種為喹諾酮類(lèi)，其次是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)、抗真菌藥及四環(huán)素類(lèi)應(yīng)用較少，占DDDs的14.28%。由表4可知，某院呼吸內(nèi)科病區(qū)口服喹諾酮類(lèi)抗菌藥物以吉米沙星為主，其次是莫西沙星，二者主要用于慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染和社區(qū)獲得性肺炎［8］；左氧氟沙星臨床應(yīng)用相對(duì)較少。喹諾酮類(lèi)口服吸收良好，可很快被完全吸收，給藥不受進(jìn)食影響［9］，半衰期達(dá)12 h，絕對(duì)生物利用度總計(jì)約91%且不易產(chǎn)生耐藥性；不經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝，減少了藥物間相互作用的可能性；腎臟代謝45%，肝臟代謝52%，腎功能損害和輕度肝功能不全的患者無(wú)需調(diào)整劑量。口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用主要以阿奇霉素和紅霉素為主，克拉霉素應(yīng)用較少。阿奇霉素作為新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，較紅霉素不良反應(yīng)發(fā)生率低，口服吸收好，對(duì)胃酸穩(wěn)定，生物利用度高，血藥濃度、組織細(xì)胞濃度高且維持持久，可避免頻繁給藥帶來(lái)的麻煩。

2.2.2用藥金額分析

由表1可見(jiàn)，用藥金額最高的注射用抗菌藥物為頭孢菌素類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)，共占56.63%。第3代頭孢菌素中頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉用藥金額排名第2，第2代頭孢菌素中頭孢孟多酯鈉排名第3。用藥金額排名前10的頭孢菌素類(lèi)還有第4代頭孢噻利和第3代頭孢菌素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用以美羅培南為主，用藥金額排第1，DDDs排第3。某院呼吸內(nèi)科所用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物有4個(gè)品種，除美羅培南外，還有亞胺培南西司他丁鈉、帕尼培南倍他米隆和厄他培南，后3種藥物在呼吸內(nèi)科的臨床中應(yīng)用較少。與其他碳青霉烯類(lèi)抗生素相比，美羅培南具有對(duì)體內(nèi)腎臟脫氫肽酶穩(wěn)定的特性，因此不被水解，可單獨(dú)使用，其對(duì)革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性需氧菌和厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)革蘭陰性菌有很強(qiáng)的抗菌活性，主要適用于敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染，如慢性支氣管炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸等。

由表3可見(jiàn)，某院呼吸內(nèi)科病區(qū)口服用抗菌藥物用藥金額最高的是喹諾酮類(lèi)和抗真菌藥，共占89.35%。喹諾酮類(lèi)用藥金額高是因其臨床用量大，而吉米沙星用藥金額排名第1，也與其臨床的高選擇性有關(guān)。抗真菌藥之所以會(huì)以很低的臨床使用率占據(jù)較高的用藥金額比重，是因?yàn)槠渌幤返膯挝粌r(jià)格很高。

2.2.3DDC分析

在36種注射用抗菌藥物中，DDC低于100元的占13.89%，其中DDC低于10元的品種有甲硝唑、慶大霉素和阿米卡星。DDC在100～200元的品種占22.22%，200～300元的品種占11.11%，300～400元的品種占19.44%，400～500元的品種占8.33%，500～600元的品種占2.78%，600～700元的品種占5.56%，大于700元的品種占16.67%。DDC最高的3種藥品為伏立康唑2 572元、卡泊芬凈1 946.36元、利奈唑胺952元。DDC較高的藥品主要是抗真菌藥，包括伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑，此外還有碳青霉烯類(lèi)的美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉、帕尼培南倍他米隆，惡唑烷酮類(lèi)的利奈唑胺，糖肽類(lèi)的替考拉寧和萬(wàn)古霉素。由于患者患有某些嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病、合并疾病較多、廣譜抗生素的濫用致使體內(nèi)微生態(tài)失調(diào)、不恰當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抑制機(jī)體免疫力等造成機(jī)體免疫力下降的因素，使易受真菌感染的人群逐年增多，對(duì)抗真菌藥物的需求也隨之增加，外加抗真菌藥供應(yīng)品種有限以及生產(chǎn)者集中度高等問(wèn)題，都是造成抗真菌藥藥物價(jià)高、患者DDC高的原因。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物DDC高與其藥價(jià)較高、抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、毒性低、耐受性好等因素有關(guān)，是非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中抗菌活性最強(qiáng)，同時(shí)對(duì)多種酶穩(wěn)定，為耐藥菌極少的抗菌藥物［10］。

DDC最高的前3位口服抗菌藥物均為抗真菌藥，其中以伏立康唑的DDC最高，達(dá)到837元/日，由于其為進(jìn)口產(chǎn)品，每粒價(jià)格高達(dá)418.5元。其他口服抗菌藥物的DDC均在100元以?xún)?nèi)。DDC小于50元的品種有10個(gè)，占71.43%；DDC在50～100元之間的品種有3個(gè)，占21.43%。

2.2.4序號(hào)比分析

注射用抗菌藥物中，序號(hào)比等于1的品種有3個(gè)，分別是哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿米卡星，說(shuō)明其用藥金額與用藥頻度同步性好；序號(hào)比在0.5～1之間的品種有17個(gè)，占47.22%，基本屬于合理范圍，說(shuō)明此類(lèi)藥品的價(jià)格可能相對(duì)較高，或臨床應(yīng)用較少；序號(hào)比在1～1.5之間的有6種，占16.67%，說(shuō)明此類(lèi)藥品的價(jià)格較低，臨床應(yīng)用較多；序號(hào)比小于0.5的品種有2個(gè)，分別是美羅培南和卡泊芬凈，由于這兩種藥的藥價(jià)都比較昂貴，因此造成其用藥金額相對(duì)偏高，從而導(dǎo)致序號(hào)比低；序號(hào)比大于1.5的品種有8個(gè)，占22.22%，說(shuō)明此類(lèi)藥品藥價(jià)較低，臨床應(yīng)用較多。

口服抗菌藥物中，除伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑這3種價(jià)格較昂貴的抗真菌藥物的序號(hào)比很小，其他口服抗菌藥物的序號(hào)比基本上都接近1或大于1，說(shuō)明其用藥金額和用藥頻度同步性較好，且藥品價(jià)格相對(duì)合理，個(gè)別品種的臨床應(yīng)用較廣泛，如吉米沙星、莫西沙星和阿奇霉素。

3　結(jié)語(yǔ)

呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗菌藥物。目前，臨床供選擇的抗生素種類(lèi)繁多，抗生素耐藥性十分常見(jiàn)，原因是大量使用高級(jí)藥物如大劑量頭孢菌素的應(yīng)用，對(duì)生物圈造成選擇性壓力，以及耐藥菌易于在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播［11］，導(dǎo)致院內(nèi)感染日益增多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注射用抗菌藥物占抗菌藥物銷(xiāo)售金額的絕大部分，說(shuō)明在治療過(guò)程中以注射用抗菌藥物為主，口服抗菌藥物相對(duì)較少，這可能與住院患者病情較急、較重，或臨床需要有關(guān)。另外，注射用抗菌藥物的日均用藥費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于口服抗菌藥物，這無(wú)疑增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床用藥中應(yīng)該提高口服劑型的使用率，特別是對(duì)普通上呼吸道感染的患者應(yīng)避免采用肌肉注射和靜脈補(bǔ)液的方式治療，改用口服藥物，則用藥成本必將下降。

綜上所述，某院呼吸內(nèi)科在抗菌藥物使用方面總體上符合要求，但仍需嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)用藥指南，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理，關(guān)注耐藥菌的產(chǎn)生，規(guī)范臨床用藥方案，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥。

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Antibiotics DUR in the Department of Respiratory M edicine in A Hospital from 2013 to 2014

Zhao Zhengyu1，Sha Kun2
（1.The Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang，Liaoning，China 110024；2.Shengjing Hospital of
China Medical University，Shenyang，Liaoning，China 117004）

Objective To analyze the utilization of antibiotics in the department of respiratory medicine in a hospital and provide

for the rational use of antibiotics.M ethods Retrospective analysis was used to collect data of antibiotics used during 2013-2014 in the department of respiratory medicine in a hospital，including injection and oral antibiotics′sales，DDDs，DDC and serial number ratio，in order to analyze the clinical utilization of antibiotics of the department of respiratory medicine.Results The main use of injection antibiotics in the department of respiratory medicine in a hospital were cephalosporins and quinolones，oral antibiotic use were quinolones.Antifungal drugs and carbapenems had high DDC and low serial number ratio.Conclusion The use of antibiotics is reasonable，but still should further improve the level of the rational use of antibiotic.

antibiotics；Department of Respiratory Medicine；Drug Utilization Review

R969.3；R978.1；F407.7

A

1006-4931（2015）18-0075-03

趙正煜（1977-），男，大學(xué)本科，遼寧鞍山人，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作，（電子信箱）54942654@qq.com。

2015-03-07）

*遼寧省沈陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：F11-144-9-00。