不同劑量舒芬太尼用于喉罩插入前的誘導(dǎo)效果及安全性研究

羅星燎，肖劍，李文昌，胡軼，宗銀東，劉進(jìn)德

（華北石油總醫(yī)院麻醉科，河北滄州062552）

不同劑量舒芬太尼用于喉罩插入前的誘導(dǎo)效果及安全性研究

羅星燎，肖劍，李文昌，胡軼，宗銀東，劉進(jìn)德

（華北石油總醫(yī)院麻醉科，河北滄州062552）

目的觀察不同劑量舒芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)全麻患兒喉罩插入前麻醉誘導(dǎo)效果及安全性。方法將120例患兒隨機(jī)均分為A組，B組和C組，分別給予0.1，0.2，0.3μg/kg舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)。結(jié)果3組患兒喉罩1次插入成功率和喉罩插入時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組及C組患兒呼吸暫停時間顯著長于A組，C組更長（P＜0.05）；B組及C組患兒喉罩插入評分滿意度均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）；3組患兒T1時平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平均顯著低于T0（P＜0.05）；A組患兒T2時MAP和HR水平均顯著高于T0時及B組和C組（P＜0.05）；3組患兒T4時MAP和HR均顯著低于T0（P＜0.05）。結(jié)論全麻喉罩插入下行腹腔鏡手術(shù)治療患兒給予0.2μg/kg舒芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)，可有效改善喉罩插入效果，提高血流動力學(xué)穩(wěn)定性，效果及安全性均較好，值得臨床推廣。

劑量；舒芬太尼；小兒；喉罩插入；麻醉誘導(dǎo)；血流動力學(xué)

喉罩插入麻醉因局部刺激性低、插入并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)［1-2］。大量研究證實，舒芬太尼用于復(fù)合全身麻醉（簡稱全麻）誘導(dǎo)有助于穩(wěn)定機(jī)體血流動力學(xué)水平［3-4］，但國內(nèi)外對于小兒喉罩插入全麻誘導(dǎo)中舒芬太尼應(yīng)用及劑量選擇的報道較少。為此，筆者比較了不同劑量舒芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)全麻患兒喉罩插入前麻醉誘導(dǎo)的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年10月至2013年10月收治的全麻喉罩插入下行腹腔鏡手術(shù)患兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)；年齡超過2歲，體重低于40 kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：超重；合并口腔咽喉炎癥；合并哮喘；術(shù)前2周合并上呼吸道感染；嚴(yán)重肝腎功能障礙；臨床資料不全。將120例患兒隨機(jī)分為A組、B組和C組，各40例。A組中，男35例，女5例；年齡2～10歲，平均（5.93±1.15）歲；平均身高（118.22±20.19）cm；平均體重（21.45±4.80）kg。B組中，男36例，女4例；年齡3～10歲，平均（5.91±1.13）歲；平均身高（115.97±20.13）cm；平均體重（21.37±4.74）kg。C組中，男37例，女3例；年齡2～9歲，平均（5.89±1.12）歲；平均身高（115.74±20.10）cm；平均體重（21.42±4.79）kg。3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入選患兒術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，麻醉前30 min給予硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020383，規(guī)格為每支1 mL∶1 mg）0.015 mg/kg肌肉注射；開放外周靜脈通路，進(jìn)行心電圖、平均動脈壓（MAP）、脈搏、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）等生命體征監(jiān)測。A組、B組和C組患兒分別給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格為每支1 mL∶50μg）0.1，0.2，0.3μg/kg，并與丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（奧地利Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注冊證號H20110276，規(guī)格為每支2 mL∶0.2 g）3.0 mg/kg復(fù)合實施麻醉誘導(dǎo)，待患兒意識消失及下頜松弛時置入喉罩。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒喉罩1次插入成功例數(shù)，喉罩插入時間和呼吸暫停時間，喉罩插入評分滿意度。喉罩插入評分采用三分六項指標(biāo)法［5］，以完全張口、無插入阻力、無吞咽、無嗆咳或屏氣、無身體活動及無喉部痙攣判定為滿意。監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，包括MAP和HR，監(jiān)測時間點為誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、喉罩插入時（T2）、喉罩插入1 min（T3）及喉罩插入5 min（T4）等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯采用Epidata 3.06軟件，分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1　3組患兒臨床觀察指標(biāo)比較（n=40）

表2　3組患兒不同時點MAP和HR水平比較（±s，n=40）

表2　3組患兒不同時點MAP和HR水平比較（±s，n=40）

注：與A組同時點相比，*P＜0.05；與本組T0相比，#P＜0.05。

時間MAP（mmHg）HR（次/分）A組B組C組A組B組C組T0T1T2T3T4 73.77±9.06 62.58±7.11#81.34±11.24#76.15±9.71 62.23±6.90#74.70±9.24 62.43±7.06#76.20±9.55*68.34±7.81*#62.15±7.10#74.38±2.60 61.93±7.05*#72.10±1.75*65.46±7.53*#58.81±6.68#101.72±10.19 93.42±8.57#114.10±12.37#108.15±11.36#97.58±9.30 102.58±10.30 95.50±9.42#102.33±10.34*102.25±10.17 96.96±9.51#103.52±10.61 93.47±9.33#101.24±10.27*98.75±9.90*94.96±9.12#

3　討論

喉罩通氣是一種聲門上通氣裝置，具有可自主控制呼吸道、避免聲門直接暴露等優(yōu)勢，在降低口咽、氣管刺激程度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面效果確切［6］；同時采用間歇正壓通氣模式，麻醉誘導(dǎo)與蘇醒較迅速。丙泊酚用于麻醉誘導(dǎo)可有效松弛下頜關(guān)節(jié)、降低咽喉反應(yīng)水平，藥代動力學(xué)試驗證實，其起效迅速、半衰期短，且基本無蓄積作用，但單用會增加嗆咳、喉部痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響麻醉安全性。丙泊酚與阿片類藥物聯(lián)合麻醉在降低小兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)方面效果確切［10-11］，其中與舒芬太尼聯(lián)合靜脈注射是目前臨床應(yīng)用最廣泛的麻醉誘導(dǎo)方案。舒芬太尼是高選擇性阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的6～10倍，而呼吸抑制發(fā)生率僅為芬太尼的1/3［12］。兩藥物聯(lián)用可有效減少麻醉誘導(dǎo)藥物用量，提高鎮(zhèn)痛效果，并有助于改善循環(huán)系統(tǒng)功能及降低應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度［13］。

本研究結(jié)果顯示，3組患兒喉罩1次插入成功率和喉罩插入時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但患兒應(yīng)用0.1μg/kg舒芬太尼喉罩1次插入成功率僅為87.50%，低于其他劑量組，這可能與舒芬太尼劑量過小、無法達(dá)到良好插管條件相關(guān)；同時3種劑量舒芬太尼應(yīng)用后喉罩均于較短時間內(nèi)插入，符合臨床麻醉需要［16］。B組，C組患兒呼吸暫停時間顯著長于A組（P＜0.05），且C組患兒呼吸暫停時間顯著長于B組（P＜0.05），提示舒芬太尼應(yīng)用劑量與呼吸暫停時間具有一定相關(guān)性，故臨床應(yīng)用過程中應(yīng)加強(qiáng)生命體征特別是呼吸頻率的監(jiān)測，以保證麻醉安全性。B組和C組患兒喉罩插入評分滿意度均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），說明0.2，0.3μg/kg舒芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)可為腹腔鏡手術(shù)患兒創(chuàng)造良好的喉罩插入條件。同時，0.2，0.3μg/kg舒芬太尼輔助麻醉誘導(dǎo)在穩(wěn)定全麻喉罩置入后血流動力學(xué)指標(biāo)、提高手術(shù)安全性方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，全麻喉罩插入下行腹腔鏡手術(shù)治患兒給予0.2μg/kg舒芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)，可有效改善喉罩插入效果，提高血流動力學(xué)穩(wěn)定性，效果及安全性均較好，值得臨床推廣。

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Induction Effect and Safety of Different Doses of Sufentanil before Laryngeal M ask Insertion

Luo Xingliao，Xiao Jian，Li Wenchang，Hu Yi，Zong Yindong，Liu Jinde
（General Hospital of North China Petroleum，Cangzhou，Hebei，China 062552）

Objective To investigate the effect and safety of different doses of sufentanil for anesthetic induction before laryngeal mask insertion in children with laparoscopic operation under general anesthesia.M ethods Totally 120 children patients were random ly divided into the group A，B and C，which were given with sufentanil 0.1，0.2，0.3μg/kg for anesthesia induction respectively.Results There was no statistically significant difference in the once successful rate of laryngeal mask insertion and laryngeal mask insertion time among the 3 groups（P＞0.05）；the apnea time of the group B and C was significantly longer than that of the group A，moreover the group C was significantly longer（P＜0.05）；the satisfaction of laryngeal mask insertion score in the group B and C was significantly better than that in the group A（P＜0.05）；the levels of MAP and HR at T1in the 3 groups was significantly lower than those at T0（P＜0.05）；the levels of MAP and HR at T2in the group A were significantly higher than those at T0and the group B and C（P＜0.05）；the levels of MAP and HR at T4in 3 groups were significantly lower than those at T0（P＜0.05）. Conclusion Giving sufentanil 0.2μg/kg for anesthetic induction before laryngeal mask insertion in children patients with laparoscopic operation under general anesthesia can effectively improve the laryngeal mask insertion effect and increase the hemodynamic stability，has better effect and good safety and is worthy of clinical promotion.

dose；sufentanil；children；laryngeal mask insertion；anesthetic induction；hemodynamics

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）18-0021-02

羅星燎（1971-），男，湖南湘鄉(xiāng)人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉相關(guān)工作，（電子信箱）g6aba292f1d@ 163.com。

2015-02-05）