康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中吞咽障礙患者中的臨床運(yùn)用研究

郭銀秋（黑龍江省綏濱農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 156203）

康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中吞咽障礙患者中的臨床運(yùn)用研究

郭銀秋
（黑龍江省綏濱農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 156203）

目的 探索康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中吞咽障礙患者中的臨床運(yùn)用。方法 選取2015年1月～9月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者50例作為研究對(duì)象，采取動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式分為觀察組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方式，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)治療技術(shù)。觀察對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和吞咽造影檢查（VFSS評(píng)分）顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中吞咽障礙患者中，效果顯著。

康復(fù)治療技術(shù)；腦卒中；吞咽障礙

腦卒中是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽困難，其導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)行吞咽動(dòng)作，造成患者生活水平下降［1］。本文旨在探索康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中吞咽障礙患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～9月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者50例作為研究對(duì)象，采取動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡36～68歲，平均年齡（52.14±3.94）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡37～70歲，平均年齡（55.47±1.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式。包括給予患者血塞通、腦蛋白水解物以及二磷膽堿等藥物，1次/d，從而改善患者腦循壞。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用康復(fù)治療技術(shù)。其中包括：（1）加強(qiáng)患者的發(fā)音訓(xùn)練?？筛鶕?jù)患病情恢復(fù)情況，首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的字母發(fā)音，可從“a”音節(jié)開(kāi)始，隨后過(guò)度到“yi”音節(jié)，最后可練習(xí)組句-成語(yǔ)-詩(shī)歌，此類(lèi)循環(huán)，且訓(xùn)練時(shí)間可安排在早晨和午睡后，且練習(xí)2～3次/d，每次連續(xù)5～10次；（2）舌部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將舌尖向前伸，隨后做左右搖擺動(dòng)作，再使用舌尖舔上、下唇，鍛煉3次/d，10 min/次，且每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒；（3）喉抬高運(yùn)動(dòng)。告知患者將手指放于自身的甲狀軟骨上緣，再教會(huì)患者行吞咽動(dòng)作，使患者自己感覺(jué)甲狀軟骨的運(yùn)動(dòng)，2次/d，每次行20次吞咽動(dòng)作；（4）頰部肌肉運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者做張口閉口、吸允、鼓腮等動(dòng)作，2～3次/d，每個(gè)動(dòng)作至少鍛煉5 min；（5）發(fā)聲訓(xùn)練和屏氣訓(xùn)練。協(xié)助患者靜坐在椅子上，將患者雙手支撐于椅面做推壓動(dòng)作，且告知患者緊閉聲門(mén)，屏氣，再突然打開(kāi)聲門(mén)，呼氣發(fā)出聲音，3次/d，每個(gè)動(dòng)作至少20下。同時(shí)可使用棉棒沾少于水，刺激患者舌根、軟腭、咽后壁，然后指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，2～3次/d，10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和VFSS評(píng)分。功能缺損評(píng)分可通過(guò)患者的面肌，上肢肌力，言語(yǔ)，意識(shí)，手肌力，下肢肌力，步行能力等恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)為0～45分，分值越高說(shuō)明腦神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。VFSS評(píng)分包括口腔期、咽喉期、誤咽3個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，且每個(gè)項(xiàng)目均為0～3分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組腦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別　n　　神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前　　治療后對(duì)照組　25　24.97±2.81　17.47±2.98觀察組　25　25.15±1.03　10.64±1.02

2.2 兩組患者VFSS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者VFSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VFSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組VFSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別　n　　治療前　　一周后　　二周后觀察組　25　2.69±1.05　6.06±1.98　7.26±1.98對(duì)照組　25　3.69±0.36　3.02±1.02　4.03±0.36

3 討 論

腦卒中主要由于患者顱內(nèi)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，而出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，其具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，且有研究表明，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。若未及時(shí)治療腦卒中患者，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而吞咽障礙為臨床最常見(jiàn)，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)音費(fèi)力、咽下梗阻感、腺體分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良以及水電解質(zhì)失衡等，對(duì)此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。

我院采取康復(fù)治療技術(shù)，其可有效防止患者咽下肌群出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，可促進(jìn)患者咀嚼肌功能，從而提高患者吞咽反射的靈活性［4］。腦卒中患者在功能上和結(jié)構(gòu)中均有一定的可塑性，在神經(jīng)元未出現(xiàn)損傷的情況下，其突觸、樹(shù)突以及軸索均可再生、發(fā)芽、功能重組，同時(shí)使用針對(duì)性的康復(fù)措施，可促進(jìn)正常模式的形成，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，且可重組殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能，最終最大程度的幫助患者恢復(fù)吞咽功能［5-6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和VFSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中吞咽障礙患者中效果確切，值得臨床推廣。

［1］ 韓 婕，閻文靜，戴玲莉，等.表面肌電圖在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：579-581.

［2］ 謝鎮(zhèn)良，陳毅成，招碧蘭，等.超激光星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：384-387.

［3］ 劉詩(shī)丹，李榮祝，陳啟波，等.穴位埋藥線結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：170-172.

［4］ 路 惠，馮為菊，丁 熒，等.頭頸部控制及呼吸肌訓(xùn)練在早期腦卒中吞咽障礙患者中的康復(fù)療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：111-112.

［5］ 張 貞，陸靜玨，孟憲忠，等.腦卒中吞咽障礙綜合康復(fù)療法的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)，2011，26（3）：185-187.

［6］ 袁夢(mèng)郎，楊 拯，咼金海，等.康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：467-470.

本文編輯：孫春宇

本刊參考文獻(xiàn)著錄格式③

C.專著中析出文獻(xiàn)格式

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例如：

［6］ 胡嘉念，程天民.手燒傷［M］//黎鰲.燒傷治療學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：363-369.

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ISSN.2095-6681.2015.034.166.02