利膽排石湯預(yù)防性治療取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察

賈寶全（黑龍江省綏陽林業(yè)局醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157212）

·中醫(yī)中藥·

利膽排石湯預(yù)防性治療取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察

賈寶全
（黑龍江省綏陽林業(yè)局醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157212）

目的 探討利膽排石湯防治取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～9月我院收治的膽結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)的消炎、止痛處理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬的利膽排石湯進(jìn)行預(yù)防性治療，分別對(duì)兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及膽囊收縮功能恢復(fù)情況等進(jìn)行比較，并對(duì)其進(jìn)行兩年的隨訪，比較兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及膽囊收縮功能恢復(fù)情況等指標(biāo)，均可見觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行兩年的隨訪，并行彩超復(fù)查可見，觀察組患者和對(duì)照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為2.27%和18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膽結(jié)石患者在行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)后，給予利膽排石湯進(jìn)行預(yù)防性治療，不僅能促進(jìn)其胃腸功能和膽囊收縮功能的恢復(fù)，而且術(shù)后膽道結(jié)石的復(fù)發(fā)率大大降低，有利于微創(chuàng)手術(shù)療效的提高，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

利膽排石湯；膽道結(jié)石復(fù)發(fā)；取石術(shù)；療效

本文就我院收治的膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)后利膽排石湯的應(yīng)用對(duì)降低膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～9月我院收治的膽結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中關(guān)于膽結(jié)石的相關(guān)規(guī)定，且均采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男22例，女22例，年齡23～78歲，平均年齡（40.3±3.4）歲。觀察組男21例，女23例，年齡21～77歲，平均年齡（42±2.3）歲。兩組患者無論在性別、年齡、治療方法等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，患者經(jīng)氣管插管全身麻醉，并選擇在臍上緣的位置做一切口，切口直徑約為1 cm。經(jīng)小切口將腹腔鏡置入，并選擇在患者的右肋緣下鎖骨中線的膽囊投影位置做另一個(gè)小切口，切口的直徑約為0.5 cm，將與切口直徑相當(dāng)?shù)拇┐唐鲝那锌谥兄萌?，使用無損傷抓鉗將患者的膽囊提起，對(duì)患者的膽囊炎癥患病程度，膽囊周圍是否存在粘連的情況進(jìn)行初步判定，對(duì)確定可以進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者，依次進(jìn)行肋緣下切口擴(kuò)大（擴(kuò)大到2.5 cm左右）、提出膽囊底等操作，將膽囊底部切開，行膽汁吸引后插入纖維膽道鏡對(duì)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況進(jìn)行探查。然后使用取石籃將膽囊內(nèi)結(jié)石取凈，使用3-0的可吸收線將膽囊底部切口進(jìn)行縫合?？p合結(jié)束之后，將膽囊還納入腹腔。無需置引流管引流，只需以創(chuàng)可貼將貼合傷口即可。

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)的消炎、止痛處理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬的利膽排石湯進(jìn)行預(yù)防性治療，利膽排石湯的方劑組成為：金錢草30 g、雞內(nèi)金20 g、郁金、枳實(shí)、柴胡各l5 g，桅子、木香各l0 g，生大黃6 g，甘草5 g，1劑/d，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及膽囊收縮功能恢復(fù)情況等進(jìn)行比較，并對(duì)其進(jìn)行兩年的隨訪，比較兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后排氣時(shí)間）以及膽囊收縮功能恢復(fù)情況等指標(biāo)，均可見觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行兩年的隨訪，并行彩超復(fù)查，可見，觀察組患者和對(duì)照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為2.27%和18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)的比較

3 討 論

原發(fā)性膽結(jié)石的膽系和慢性炎癥的發(fā)生與細(xì)菌感染、膽汁瘀、特別是膽汁瘀等因素密切相關(guān)，是結(jié)石形成的必要條件［2］。作為存儲(chǔ)，在膽囊中的膽汁酸在腸肝循環(huán)治療后膽結(jié)石的發(fā)生重要作用維護(hù)過程中也發(fā)揮了濃度和排泄膽汁的器官，其主要原理是去除病灶，解除梗阻，手術(shù)取石治療的臨床使用，在今天微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以保留膽囊治療的微創(chuàng)保膽取石術(shù)不僅可以，也不會(huì)引起膽管損傷，應(yīng)用廣泛［3］，但微創(chuàng)手術(shù)雖然引起結(jié)石的因素消除，但手術(shù)后也可能有小膽管結(jié)石進(jìn)一步關(guān)閉，加上膽道炎癥可能導(dǎo)致恢復(fù)較慢，膽管結(jié)石復(fù)發(fā)［4］。

利膽排毒湯中使用的雞內(nèi)金有消石化積的作用，積實(shí)也有破氣消積之效，而金錢草、郁金都、木香、柴胡可利濕行氣，利膽退黃，梔子可護(hù)肝利膽，生大黃能抗炎、解熱，逐瘀通經(jīng)［5-7］。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，上述藥物也有促進(jìn)膽囊排空，降低膽汁粘蛋白含量，促進(jìn)膽囊收縮和胃腸蠕動(dòng)的功效，不僅能促進(jìn)其胃腸功能和膽囊收縮功能的恢復(fù)，而且術(shù)后膽道結(jié)石的復(fù)發(fā)率大大降低，有利于微創(chuàng)手術(shù)療效的提高，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 蔣曉飛，蔡 雷，顧勇剛.利膽排石湯在膽管結(jié)石手術(shù)前后的作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13（2）：354-355.

［2］ 卓曉英，羅麗英，劉 兵.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后使用排石湯防止膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（8）：1329-1330.

［3］ 王三貴，田 曉，莫銀芬.利膽排石湯防治取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（7）：49-50.

［4］ 劉彥峰，張 弛，李秀銀.利膽排石湯預(yù)防保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，22（16）：165-166.

［5］ 李靖杰.探討72例中醫(yī)排石湯藥治療膽結(jié)石臨床效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（15）：96-97.

［6］ 王京奇，李清峰，李永泉，等.利膽排石飲治療膽系疾病56例［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國第十一屆中醫(yī)肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)論文集，111-112.

［7］ 林長春.利膽排石湯治療肝膽濕熱型膽結(jié)石的臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（12）：1039-1040.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.034.126.02