神經內科綜合治療干預對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

劉擁軍（河南省洛陽市第一中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽 471000）

神經內科綜合治療干預對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

劉擁軍
（河南省洛陽市第一中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽 471000）

目的 探討神經內科綜合治療干預對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的腦出血患者60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用基礎的一般腦出血治療方法，觀察組采用神經內科綜合治療干預的方法，對兩組的療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察并比較。結果 觀察組各項并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用神經內科綜合治療干預的方法對腦出血患者進行治療，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良癥狀，使其盡快恢復健康，保證了患者的生存質量，在臨床中具有重要的應用推廣價值。

腦出血；并發(fā)癥；神經內科；綜合治療干預

腦出血為神經內科臨床的多發(fā)常見疾病之一，其發(fā)病特點為起病急、發(fā)病迅速、病情重、需要長期臥床休息等，給患者的生活質量和生命安全造成了嚴重的影響［1］。腦出血疾病常并發(fā)各種不良癥狀、例如肺部感染、上消化道出血等，這些情況都給患者的術后恢復造成了阻礙。腦出血多發(fā)于中老年人群，此類人群大多伴有基礎性疾病，更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，不僅給患者的身體帶來巨大的痛苦，也使其經濟負擔加重?，F(xiàn)根據(jù)我院收治的腦出血患者60例分別采用神經內科綜合治療干預方法和基礎治療方法的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的腦出血患者60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡44～79歲，平均年齡（60.3±2.0）歲，收縮壓185～200 mmHg；觀察組男17例，女13例，年齡45～80歲，平均年齡（62.1±1.5）歲，收縮壓180～200 mmHg。全部患者均經過臨床相關檢查被確診為腦出血首次發(fā)病者，并且沒有嚴重腎臟功能障礙和意識障礙等情況。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用基礎的一般腦出血治療方法，具體措施：首先要保持患者處于安靜的狀態(tài)，讓其臥床休息，不可隨意挪動患者，可為患者注射小劑量安定類藥物。若患者處在昏迷狀態(tài)，應將其頭部抬高20°左右，給予其氧氣吸入，保證患者的呼吸道通暢。對于患者口腔中分泌出的物體或者嘔吐物，應及時進行清理，防止造成誤吸，堵塞呼吸道；不要讓患者長期保持一個臥床姿勢，協(xié)助其翻身，預防壓瘡的發(fā)生；開放靜脈通道，靜脈輸液給予水、電解質平衡和營養(yǎng)支持，檢測心電圖及生命體征。

1.2.2 觀察組

采用神經內科綜合治療干預的方法，具體措施：首先為患者靜脈注射20%甘露醇，125 mL/次，如果患者出血量＜10 mL，應該以8 h一次或12 h一次加壓靜脈滴注3～5天；如果出血量＞10 mL，應該以6 h一次或8 h一次加壓靜脈滴注，等到顱內壓得到有效控制后，在大約1周時間開始停用此藥，防止腦疝的發(fā)生；對于水腫比較嚴重的患者，應對其進行靜脈滴注速尿40～60 mg，再加上5%的硫酸鎂10 mL進行肌注，使患者的血壓盡量保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經治療方后，觀察組患者的各種并發(fā)生癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項情況的比較（n，%）

3 討 論

3.1 神經源性肺水腫（NPE）

除了呼吸道感染以外，NPE也是腦出血后呼吸系統(tǒng)的一種并發(fā)癥。此種并發(fā)癥發(fā)病急，如果不及時發(fā)現(xiàn)及時治療，很可能會造成死亡等嚴重的不良后果。治療時，應對患者進行高濃度吸氧，也可以給予硝苯地平10～20 mg舌下含化，使患者的肺動脈壓力立刻降低，療效良好。臨床中治療神經源性肺水腫的首選藥物是多巴酚丁胺，此藥能夠促進心臟的血流速度，提高心肌收縮力［2］。

3.2 發(fā)熱

3.2.1 由于患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，很容易引發(fā)各種感染，有效的應對措施包括：①患者臥床休息時，應使其頭部抬高30°，吃飯時應呈坐立姿勢；盡量讓患者多做深呼吸運動，禁止用吸管喝水；如果患者有意識障礙，則應將其放置仰臥位或者側臥位，從而使口腔內的分泌物順利排出；如果患者出現(xiàn)嘔吐并發(fā)生昏迷，應采用吸引器將嘔吐物吸出，以防堵塞氣管。②在對患者進行鼻飼時應注意控制速度，以防發(fā)生返流，同時應注意保持病房內溫度適宜。在對患者進行鼻飼前應首先吸痰，鼻飼之后把患者的頭部抬高30°，時間大約為2 h。如果患者發(fā)生胃液返流，則需要適當減少鼻飼量，情況嚴重的患者需要暫時性禁食禁飲。在實施拔管操作過程中，應注入少量氣體，以防在拔出時管頭的食物落到氣管中。③經藥物治療未見明顯效果或存在窒息的情況時，可考慮氣管切開，以助于排痰、氣管內給藥并能夠有效減少吸痰造成的黏膜受損；④對腦出血進行積極治療，控制腦水腫，爭取使患者盡快恢復意識，以便能夠盡早控制肺部感染；⑤一旦發(fā)生肺部感染，須大量使用廣譜抗生素治療。

3.2.2 中樞熱臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，患者大多體溫＞39℃，無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴有寒戰(zhàn)，心率不隨體溫變化而改變，應用解熱藥物無效。退熱主要方法為以物理降溫，其中包括酒精擦浴、溫水擦浴、佩戴冰墊冰帽和冰水灌腸等。對于身體素質較差的老年患者，應慎重選擇解熱藥物，以防虛脫。條件允許又存在適應證時，可選用亞低溫療法［3-4］。

3.2.3 脫水熱對于治療過程中患者出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，則需要重點考慮脫水熱。應首先調整脫水劑量，另外還可進行物理降溫［5］。

綜上所述，采用神經內科綜合治療干預的方法對腦出血患者進行治療，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良癥狀，使其盡快恢復健康，保證了患者的生存質量，在臨床中具有重要的應用推廣價值。

［1］ 蔡智基，劉 明，吳光輝，林 暉，黃培根.顱內壓監(jiān)護在高血壓腦出血手術治療中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014（26）160-162.

［2］ 付建敏，楊 麗.腦出血患者常見并發(fā)癥分析及對預后的影響［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2014（09）72-73.

［3］ 曾 倩，李光勤.腦出血預后影響因素［J］.中國醫(yī)藥導報，2014（01）38-40.

［4］ 陳 艷，王俊華.自發(fā)性硬膜外出血患者神經功能預后的影響因素及干預對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2014（21）26-27.

［5］ 李希福.神經內科綜合治療干預對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015（02）151-152.

本文編輯：劉帥帥

R743.34

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ISSN.2095-6681.2015.034.150.02

劉擁軍（1972-），男，河南柘城人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：腦血管病