氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者中的應(yīng)用

李 磊（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心腦血管外科，山東 淄博 255000）

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者中的應(yīng)用

李 磊
（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心腦血管外科，山東 淄博 255000）

目的 探討在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中，給予患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療對(duì)于患者術(shù)后的影響。方法 選取我院2013年8月～2015年8月收治的行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者62例作為研究對(duì)象，將其分為聯(lián)合組32例與單用組30例。聯(lián)合組應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療，單用組單純應(yīng)用阿司匹林治療。分析兩組術(shù)前以及術(shù)后不同時(shí)間段血小板聚集變化情況，并比較兩組患者阿司匹林抵抗發(fā)生情況，此外觀察術(shù)后出血及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 單用組術(shù)后第2天發(fā)生腸梗阻1例，且聯(lián)合組術(shù)后退出研究2例，其中術(shù)后輸注血小板、粒細(xì)胞缺乏各1例。單用組用藥后阿司匹林抵抗發(fā)生率顯著高于聯(lián)合組；聯(lián)合組用藥后第1、2天血小板聚集力均較單用組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療，在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中具有重要的意義，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

氯吡格雷；阿司匹林；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；安全性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床中常見的疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害人類的健康。目前，臨床現(xiàn)存的冠心病治療的方法主要有藥物治療、介入治療以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)［1］。目前，其中冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)已經(jīng)成為臨床中廣泛應(yīng)用的治療手段，但血管橋再狹窄以及血管閉塞和血栓是術(shù)后影響患者生存質(zhì)量以及生存率的重要原因。臨床為提高血管橋再通率，引進(jìn)了抗血小板治療，研究表示，術(shù)后予以阿司匹林治療能夠顯著改善血管橋再通，同時(shí)還能降低死亡率［2］。氯吡格雷被認(rèn)為是阿司匹林替代藥物，其抗血小板作用也經(jīng)過臨床研究認(rèn)證。本次研究主要分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2015年8月收治的行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者62例作為研究對(duì)象，將其分為聯(lián)合組32例與單用組30例。單用組男20例，女10例；年齡49～81歲，平均年齡（65.32±6.84）歲；吸煙11例，并發(fā)糖尿病6例，高血壓13例。聯(lián)合組男19例，女13例；年齡48～80歲，平均年齡（66.35±6.75）歲；吸煙13例，并發(fā)糖尿病7例，高血壓12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均通過手術(shù)治療，術(shù)前停用氯吡格雷以及阿司匹林至少7天，采用低分子肝素治療。吸入麻醉后，胸骨正中做一條手術(shù)切口，選取大隱靜脈、橈動(dòng)脈以及乳內(nèi)動(dòng)脈備用；固定心臟局部，將移植的血管與病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)心端進(jìn)行血管吻合，并將移植的血管與主動(dòng)脈根吻合，并嚴(yán)格止血，移植成功后關(guān)閉胸腔，并連接水封引流瓶。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，單用組給予單純阿司匹林治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后患者血小板聚集率以及阿司匹林抵抗發(fā)生情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血小板聚集率比較

術(shù)后第2天，單用組腸梗阻1例，聯(lián)合組退出研究2例，其中術(shù)后輸注血小板、粒細(xì)胞缺乏各1例。最終接受調(diào)查研究的聯(lián)合組和單用組均為30例。單用組阿司匹林抵抗發(fā)生8例，發(fā)生率為26.67%；聯(lián)合組2例，發(fā)生率為6.67%。單用組顯著高于聯(lián)合組；聯(lián)合組用藥后第1、2天血小板聚集力均較單用組高。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前以及術(shù)后血小板聚集率比較（±s，%）

表1 兩組術(shù)前以及術(shù)后血小板聚集率比較（±s，%）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

組別　　術(shù)前　　術(shù)后1天　　術(shù)后2天單用組　46.84±9.36　56.48±7.19*　59.36±8.67*聯(lián)合組　47.02±1.16　50.12±5.64*　53.02±6.48* t 1.684　8.364　9.678 P＞0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 不良反應(yīng)情況比較

單用組僅發(fā)生腸梗阻1例，發(fā)生術(shù)后感染2例，發(fā)生率為10%；聯(lián)合組術(shù)后發(fā)生感染2例，發(fā)生率為6.67%。單用組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)已經(jīng)被臨床認(rèn)可，并已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中，其療效顯著。但術(shù)后心肌梗死的發(fā)生率較高，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是機(jī)械性血管腔狹窄和血栓的形成，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床用于抗血小板治療的藥物層出不窮［3］。

阿司匹林是臨床應(yīng)用較為頻繁的抗血小板藥物，其療效已經(jīng)通過大量臨床研究和臨床實(shí)踐證實(shí)。但臨床中也有患者會(huì)出現(xiàn)阿司匹林抵抗的現(xiàn)象。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥物，其屬于噻吩吡啶類藥物，其抗血小板作用主要是通過對(duì)人脂聯(lián)素（ADP）和血小板表面受體結(jié)合這一過程的直接抑制，繼而達(dá)到抑制血小板聚集的目的，且近幾年已經(jīng)有多項(xiàng)臨床研究表示其強(qiáng)大的抗栓作用。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，前者不會(huì)對(duì)氯吡格雷的血小板聚集抑制作用造成任何影響，但氯吡格雷抗血小板聚集作用的增強(qiáng)會(huì)對(duì)阿司匹林的抗血小板聚集作用產(chǎn)生一定的抑制作用，繼而能夠降低阿司匹林抵抗發(fā)生率［4］。并且兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于血栓的防治作用已經(jīng)得到證實(shí)。

有研究表示，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后阿司匹林能抵抗的發(fā)生，可能與體外循環(huán)刺激以及失血性刺激骨髓增生，繼而導(dǎo)致術(shù)后血小板增加，新生血小板體積增大，然而阿司匹林對(duì)其不具有抑制作用，因此術(shù)后發(fā)生阿司匹林抵抗的情況較多。此時(shí)聯(lián)合使用氯吡格雷則可減少該現(xiàn)象發(fā)生［5］。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組阿司匹林抵抗發(fā)生率顯著低于單用組，且血小板聚集率較單用組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療，在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中具有重要的意義，具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 何學(xué)志，劉繼紅.阿司匹林與氯吡格雷在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的聯(lián)合應(yīng)用［J］.臨床心血管病雜志，2007，23（6）：473-474.

［2］ 鄭 澤，柳景華，黃方炯，等.術(shù)前抗血小板藥物應(yīng)用策略對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的影響［J］.心肺血管病雜志，2013，32（1）：96-98.

［3］ 石 佳，王越夫，薛慶華，等.術(shù)前抗血小板藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后出血和輸血的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：525-528.

［4］ 張晉偉，黃方炯，楊禁非，等.術(shù)前雙聯(lián)抗血小板藥物治療對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期出血的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（24）：1934-1937.

［5］ 張楊楊，夏 宇，徐驍晗，等.雙聯(lián)抗血小板治療不增加老年人OPCABG出血并發(fā)癥［J］.外科研究與新技術(shù)，2012，01（1）：61-65.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.034.086.02