低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性及循環(huán)系統(tǒng)影響觀察

耿 峰（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性及循環(huán)系統(tǒng)影響觀察

耿 峰
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 探究分析低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性及循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的行下肢及盆腔手術(shù)的老年高血壓患者130例為研究對(duì)象，根據(jù)患者有無(wú)長(zhǎng)期正規(guī)服用降壓藥物將其分為用藥組和未用藥組。另外，再選擇術(shù)前不曾患有高血壓合并癥的下肢及盆腔手術(shù)患者65例為對(duì)照組。對(duì)所有患者行以低位硬膜外麻醉，并記錄患者的收縮壓、舒張壓、低頻、高頻等臨床指標(biāo)。結(jié)果 三組患者麻醉之后各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯低于麻醉之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未用藥組各時(shí)間點(diǎn)的臨床指標(biāo)下降程度明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低位硬膜外麻醉對(duì)高血壓老年患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響。

低位硬膜外麻醉；高血壓；心率變異性；循環(huán)系統(tǒng)

高血壓是臨床中較為常見(jiàn)的一種心血管內(nèi)科疾病。經(jīng)相關(guān)研究表明，心率變異性（HRV）能夠用來(lái)衡量人體心臟自主神經(jīng)的活性程度，當(dāng)前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可［1］。本研究主要探討分析了低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者心率變異性及循環(huán)系統(tǒng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的行下肢及盆腔手術(shù)的老年高血壓患者130例為研究對(duì)象，根據(jù)患者有無(wú)長(zhǎng)期正規(guī)服用降壓藥物將其分為用藥組和未用藥組，各65例。其中用藥組患者長(zhǎng)期正規(guī)服用降壓藥在6個(gè)月以上。其中，用藥組男35例，女30例，平均年齡（71.80±9.14）歲；未用藥組男36例，女29例，平均年齡（72.08±8.70）歲。此外，再選擇術(shù)前不曾患有高血壓合并癥的下肢及盆腔手術(shù)患者65例為對(duì)照組。其中男35例，女30例，平均年齡（70.24±7.58）歲。將三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行低位硬膜外麻醉。首先，在進(jìn)行麻醉之前，麻醉醫(yī)師應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，為患者建立靜脈通路以便在手術(shù)進(jìn)行中為患者進(jìn)行補(bǔ)液。在補(bǔ)液的過(guò)程中，麻醉醫(yī)師應(yīng)該注意將補(bǔ)液速度維持在10～15 mL/（kg·h）；其次，在手術(shù)進(jìn)行中，麻醉醫(yī)師應(yīng)該對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，當(dāng)患者的硬膜外麻醉血壓下降在基礎(chǔ)血藥30%之內(nèi)，不需要對(duì)其進(jìn)行任何的處理；第三，主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)候，要根據(jù)患者的具體手術(shù)位置選擇不同的棘突間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管［2］；第四，在穿刺成功之后，麻醉醫(yī)師需對(duì)患者輸入2%鹽酸利多卡因3 mL，觀察5 min之后，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻現(xiàn)象，再注入0.75%羅哌卡因5～10 mL。第五，給患者麻醉之后，主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行阻滯平面的測(cè)試然后作好記錄，同時(shí)要對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者麻醉前（T0）、硬膜外注藥后5 min（T1）、15 min（T2）、45 min（T3）時(shí)的收縮壓、舒張壓以及心率變異性的低頻率、高頻率以及低頻率高頻比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者麻醉期間血壓的變化

與麻醉之前相比，三組患者在麻醉之后血壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未用藥組麻醉之后時(shí)間點(diǎn)的血壓下降程度明顯比其他兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓變化情況（±s）

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓變化情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組以及用藥組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05

舒張壓T0　T1　T2　T3　T0　T1　T2　T3對(duì)照組　133.21±12.22　131.01±10.42a122.51±9.92a　119.91±15.92a　73.31±10.72　75.51±10.41a　70.11±10.01a　70.42±10.41a用藥組　147.21±13.32　141.21±13.82a124.51±16.82a120.41±16.92a　77.91±11.90　72.21±10.90a　67.91±9.30a　70.21±9.90a未用藥組　164.40±14.91　149.90±12.81ab127.60±11.91ab118.40±13.81ab　89.90±14.90　81.91±12.30ab　70.31±10.00ab　72.11±10.90ab組別　　收縮壓

2.2 三組患者麻醉期間心率變異性變化情況

與麻醉之前相比，三組患者在麻醉之后的低頻、高頻明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組之間進(jìn)行比較，其中未用藥組在麻醉之后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的低頻、高頻下降程度明顯比其他兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者麻醉期間心率變異性比較分析（±s）

表2 三組患者麻醉期間心率變異性比較分析（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組以及用藥組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05

高頻T0　T1　T2　T3　T0　T1　T2　T3對(duì)照組　67.90±23.61　60.91±22.01a　46.60±25.51a　63.31±24.41a　38.80±20.21　35.51±18.81a　40.11±22.20a　40.00±22.21a用藥組　84.41±27.71　75.50±24.41a　53.31±23.30a　61.10±25.51a　47.41±25.50a　35.50±21.11a　28.80±20.01a　25.50±18.90a未用藥組　90.10±30.01　80.00±28.81ab　35.51±22.20ab　67.71±30.01ab　55.52±23.30ab　41.01±20.01ab22.20±18.81ab　30.01±20.00ab組別　　低頻

3 討 論

老年患者在麻醉和手術(shù)期間血壓會(huì)產(chǎn)生一定的波動(dòng)，血壓的大幅度波動(dòng)會(huì)影響患者產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身體健康以及生命安全［3］。本研究中對(duì)用藥組、未用藥組以及對(duì)照組老年高血壓患者進(jìn)行低位硬膜外麻醉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：三組患者麻醉之后各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯低于麻醉之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未用藥組各時(shí)間點(diǎn)的臨床指標(biāo)的下降程度明顯比其他兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，低位硬膜外麻醉對(duì)高血壓老年患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響。

綜上所述，低位硬膜外麻醉對(duì)手術(shù)之前未系統(tǒng)抗高血壓治療的老年患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力影響比較大，使老年患者出現(xiàn)血壓降低，心率減慢的現(xiàn)象。

［1］ 林獻(xiàn)忠，肖義榮，曾 凱，陳錦華.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期心率變異性的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5868-5869.

［2］ 藍(lán)雨雁，劉敬臣，黃藝文.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者循環(huán)功能影響的研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（04）：532-533.

［3］ 劉志平，平廣豫，郭道保，王建湘，何光范，鄭秋陽(yáng)，施麗娟.硬膜外阻滯麻醉使用利多卡因?qū)π穆首儺愋缘挠绊懀跩］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，5（10）：56-57.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.034.032.02