復(fù)合手術(shù)治療顱頸部血管病變4例

張廣寧，　宋國紅，　張　冉，　趙萬巨，　張軍臣，　王東海

·病例報告Case report·

復(fù)合手術(shù)治療顱頸部血管病變4例

張廣寧，宋國紅，張冉，趙萬巨，張軍臣，王東海

腦血管病；動脈瘤；復(fù)合手術(shù)

復(fù)合手術(shù)室是將現(xiàn)代化外科手術(shù)室和先進的數(shù)字化血管造影設(shè)備整合在一起，外科手術(shù)與微創(chuàng)介入手術(shù)相結(jié)合，讓手術(shù)醫(yī)師充分施展血管腔外與腔內(nèi)技術(shù)，實現(xiàn)多元化治療的現(xiàn)代手術(shù)模式［1-2］。2014年2月至2015年5月，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科采用復(fù)合手術(shù)治療4例顱頸部血管病變患者?，F(xiàn)將應(yīng)用體會報道如下。

臨床資料

病例1：女，66歲。該患者為頸內(nèi)動脈起始部嚴重狹窄，入院后完善相關(guān)檢查并進行充分術(shù)前評估，DSA造影顯示髂總動脈和頸總動脈迂曲、硬化明顯，導(dǎo)引導(dǎo)管難以到位，擬在復(fù)合手術(shù)室行頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。但又因該患者頸總動脈分叉過高，無法實施，遂轉(zhuǎn)為直視下穿刺頸總動脈、支架植入術(shù)。術(shù)后患者狹窄明顯改善，避免了中途轉(zhuǎn)運及再次手術(shù)，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟負擔。（圖1）

病例2：男，40歲。該患者為顱內(nèi)出血，出血量較大，術(shù)前腦疝并疑為腦血管畸形破裂出血所致。先行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)中證實為腦動靜脈畸形并予以切除，再行腦血管DSA造影顯示有殘留（10%），標記殘留位置后再次手術(shù)切除，再次造影畸形團切除完全。由于該患者出血量較大，遺留偏癱、失語等后遺癥。血管畸形是否切除完全，術(shù)中造影可及時發(fā)現(xiàn)殘留并予術(shù)中定位，為手術(shù)帶來便捷，減少了損傷。

病例3：男，56歲。該患者為顱內(nèi)動脈瘤，行開顱夾閉術(shù)后腦血管DSA造影顯示動脈瘤夾閉不全，調(diào)整瘤夾后再作造影，顯示動脈瘤夾閉完全。

圖1　病例1經(jīng)復(fù)合手術(shù)治療影像

病例4：男，46歲。該患者為前交通動脈瘤，行夾閉術(shù)后頸內(nèi)動脈DSA造影顯示動脈瘤夾閉不全，調(diào)整瘤夾后再次造影，顯示動脈瘤夾閉完全，載瘤動脈無狹窄。

討論

復(fù)合手術(shù)室是一種可同時進行影像學檢查和常規(guī)外科開放手術(shù)、微創(chuàng)介入手術(shù)的一站式多功能手術(shù)室，故無須在介入手術(shù)室和外科手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，可避免患者多次麻醉和轉(zhuǎn)運帶來的風險。復(fù)合手術(shù)室特點：①在一個結(jié)合多種影像學設(shè)備的手術(shù)室完成手術(shù)治療；②由外科醫(yī)師開顱后使用常規(guī)或改良的介入器械進行檢查和治療；③高度依賴術(shù)中影像學技術(shù)，旨在指導(dǎo)手術(shù)操作并對手術(shù)療效進行即時評價［3-5］。作為當前微創(chuàng)外科的重要發(fā)展方向，復(fù)合手術(shù)室技術(shù)是現(xiàn)代影像學技術(shù)、材料科學、血管腔內(nèi)介入技術(shù)和傳統(tǒng)外科技術(shù)相融合的產(chǎn)物，也是對現(xiàn)有治療模式的補充和完善。

本組4例患者均救治成功，未發(fā)生與造影相關(guān)并發(fā)癥，無手術(shù)死亡患者。術(shù)后偏癱1例，失語1例。

本組中1例急性出血患者，開顱血腫清除術(shù)中造影明確出血原因為腦動靜脈畸形，并發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形與血腫腔的關(guān)系，從而避免了盲目清除血腫，造成術(shù)中大出血或術(shù)后再次出血［6］；隨后術(shù)中及時切除動靜脈畸形，既縮短了手術(shù)等待時間，又減少了二次手術(shù)給患者帶來的傷害和經(jīng)濟負擔。

復(fù)合手術(shù)具有實時監(jiān)控、定位準確、操作簡單、安全有效、減少患者痛苦、減少多次麻醉、減少多次手術(shù)、降低住院費用、縮短住院時間等特性，因此我們有理由相信，復(fù)合手術(shù)在腦血管疾病治療中的應(yīng)用前景十分廣闊。相信在不久的將來，神經(jīng)外科醫(yī)師在一站式復(fù)合手術(shù)室中，可在血管介入檢查和治療的同時轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)，或在開顱手術(shù)中行血管介入檢查和治療。這種神經(jīng)外科治療模式的改變無疑為腦血管疾病的救治搭建了嶄新的平臺，有利于提高腦血管疾病救治的時效性、安全性。

然而，復(fù)合手術(shù)技術(shù)也可能增加手術(shù)風險性。其術(shù)中血管造影并發(fā)癥發(fā)生率為0%～4.2%，嚴重神經(jīng)功能障礙發(fā)生率為0.3%～0.4%［7］。有學者報道，303次復(fù)合手術(shù)中共發(fā)生8次（2.6%）血管造影相關(guān)并發(fā)癥，其中1例造成永久性神經(jīng)功能缺損［8］。

總之，復(fù)合手術(shù)實現(xiàn)了多種技術(shù)的有效聯(lián)合，充分體現(xiàn)了優(yōu)勢互補，使一些非常復(fù)雜的手術(shù)得到簡化，降低了手術(shù)損傷，擴大了手術(shù)治療范圍。

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Hybrid surgery for the treatment of craniocervical vascular diseases：initial experience of 4 patients

ZHANG Guang-ning，SONG Guo-hong，ZHANG Ran，ZHAO Wan-Ju，ZHANG Jun-chen，WANG Donghai.Department of Neurosurgery，Affiliate Hospital of Jining Medical College，Jining，Shandong Province 272600，China

SONG Guo-hong，E-mail：Songpeibo@126.com

cerebrovascular disease；aneurysm；hybrid surgery（J Intervent Radiol，2015，24：875-876）

R573.2

D

1008-794X（2015）-10-0875-02

2015-06-19）

（本文編輯：邊佶）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.10.011

272600山東濟寧 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科（張廣寧、張冉、趙萬巨、張軍臣）；濟寧醫(yī)學院臨床學院（宋國紅）；山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科（王東海）

宋國紅E-mail：Songpeibo@126.com