消導(dǎo)腹部推拿術(shù)防治胸腰椎骨折術(shù)后腹脹療效觀察

嵇玲瑛，全小明，陳巧玲，何詠群

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

消導(dǎo)腹部推拿術(shù)防治胸腰椎骨折術(shù)后腹脹療效觀察

嵇玲瑛，全小明，陳巧玲，何詠群

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：探討胸腰椎骨折術(shù)后早期應(yīng)用消導(dǎo)腹部推拿術(shù)防治腹脹的臨床療效。方法：將80例住院的胸腰椎骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和推拿干預(yù)組各40例，分別采用常規(guī)護(hù)理和消導(dǎo)腹部推拿術(shù)兩種不同護(hù)理方法防治腹脹，觀察患者腹脹情況、肛門(mén)排氣、腸鳴音、排便情況。結(jié)果：推拿干預(yù)組腹脹發(fā)生率17.50%，低于常規(guī)護(hù)理組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；推拿干預(yù)組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組，而腸鳴音次數(shù)多于常規(guī)護(hù)理組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消導(dǎo)腹部推拿法防治患者胸腰椎骨折術(shù)后腹脹優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

胸腰椎骨折術(shù)后；腹脹；推拿手法；消導(dǎo)腹部推拿術(shù)；首次肛門(mén)排氣時(shí)間；首次排便時(shí)間；腸鳴音

車禍導(dǎo)致中青年胸腰椎骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，胸腰椎骨折伴有脊髓損傷時(shí)需早期施行手術(shù)治療。由于骨折造成的機(jī)體創(chuàng)傷及手術(shù)本身創(chuàng)傷，術(shù)后常并發(fā)腹脹，易致患者腹痛、食欲不振，引起焦慮、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)膈肌上升，呼吸困難，也會(huì)致下腔靜脈受壓，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，以上各種原因直接影響患者的治療及恢復(fù)［1］。胸、腰椎骨折是本院骨科重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)病種，本研究通過(guò)臨床同期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在住院胸腰椎骨折患者術(shù)后早期應(yīng)用消導(dǎo)腹部推拿術(shù)，并觀察其對(duì)腰椎骨折術(shù)后腹脹的影響，從而為胸、腰椎骨折術(shù)后患者的護(hù)理提供臨床參考。

1 臨床資料

觀察病例為2013年1—12月本院骨科住院的胸腰椎骨折術(shù)后患者，共80例。將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與實(shí)施消導(dǎo)腹部推拿術(shù)的推拿干預(yù)組各40例，80例患者平均年齡（45.54±10.54）歲，損傷節(jié)段分布：T106例，T1112例，T126例，L128例，L214例，L314例。患者術(shù)前經(jīng)X線、CT、 MRI檢查診斷為胸腰椎骨折且無(wú)脊髓和腹腔臟器損傷，排便功能正常，無(wú)器質(zhì)性腹脹史?；颊呷坎捎煤舐纷倒敯粝到y(tǒng)內(nèi)固定、椎板減壓植骨術(shù)。排除孕婦和小兒。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用骨科常規(guī)護(hù)理方法：①創(chuàng)造舒適病房環(huán)境。病室保持安靜、清潔、整齊、溫濕度適宜，床單整潔，讓患者感到舒適。②做好患者圍手術(shù)期護(hù)理。指導(dǎo)患者在硬質(zhì)棕櫚板上定時(shí)行板狀翻身，協(xié)助生活護(hù)理及外出檢查，防止壓瘡、泌尿系、呼吸系等感染的發(fā)生。做好術(shù)前化驗(yàn)、呼吸道、泌尿道、皮膚、飲食等知識(shí)、技能等各方面準(zhǔn)備。術(shù)后做好病情觀察、生活護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方面護(hù)理，督促患者多飲溫水，促進(jìn)排便。當(dāng)無(wú)法緩解腹脹問(wèn)題且影響到患者的生存質(zhì)量時(shí)，采用肛管排氣、胃腸減壓等方法解除患者腹脹。③心理護(hù)理［2］。胸腰椎骨折患者術(shù)后需絕對(duì)臥床，患者因病情、家庭經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，引起交感神經(jīng)興奮，胃腸道蠕動(dòng)減弱，胃酸分泌過(guò)多，胃氣增多，腹脹加劇；加之患者刻意抑制便意，致排便反射減弱，終致便秘的發(fā)生，加重腹脹。護(hù)理人員多巡視病房，多與患者及家屬溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)和顧慮，耐心疏導(dǎo)，減輕不良情緒的發(fā)生和程度。

2.2 推拿干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施消導(dǎo)腹部推拿術(shù)，方案：在患者術(shù)后6 h，病情穩(wěn)定后，選取腹部的天樞、中脘、氣海、足三里、三陰交為試驗(yàn)用穴，以強(qiáng)生嬰兒潤(rùn)膚油作為介質(zhì)。具體操作方法如下：①推拿前協(xié)助患者排空小便；②實(shí)施頻率視患者的病情、家庭經(jīng)濟(jì)狀況而定，一般飯后2 h推拿，每天2次，患者出現(xiàn)中度至重度腹脹，且難以耐受，則隨時(shí)推拿，保證睡眠；③兩手手掌伸展放在患者腹部，大小魚(yú)際用“摩法”沿結(jié)腸走行方向行5min推拿，然后兩手分開(kāi)，用手掌大小魚(yú)際從神闕穴以“分推法”分推至腰際5 min，共計(jì)10 min，以患者自覺(jué)舒適，剛實(shí)施時(shí)以局部微熱為度，在康復(fù)后期以局部微熱發(fā)紅為度；④患者取仰臥位，實(shí)施者首先用拇指指腹順時(shí)針點(diǎn)揉患者天樞、中脘、氣海、足三里、三陰交各5min，遵循由上而下、由左往右的順序，以患者自覺(jué)局部有酸脹感且舒適為度。凡成對(duì)穴用雙手拇指指腹同時(shí)點(diǎn)揉；⑤再重復(fù)③步奏。整個(gè)過(guò)程約45min完成。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1次實(shí)施推拿術(shù)后進(jìn)行第1次評(píng)估，后根據(jù)患者主訴，每隔8 h評(píng)估1次，評(píng)價(jià)時(shí)限4天［3］，詳細(xì)記錄患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音次數(shù)和首次排便時(shí)間。觀察腹脹情況：無(wú)：腹部平坦柔軟，無(wú)壓痛，腹式呼吸正常；輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失［4］。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)整理量化后輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，以及t檢驗(yàn)等推斷性的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析處理。

4 治療結(jié)果

4.1 2組腹脹發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。推拿干預(yù)組腹脹發(fā)生率17.50%，低于常規(guī)護(hù)理組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組腹脹發(fā)生情況比較 例（%）

4.2 2組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音和首次排便時(shí)間比較見(jiàn)表2。推拿干預(yù)組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組，而腸鳴音次數(shù)多于常規(guī)護(hù)理組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組腸鳴音和排便情況比較（±s）

表2 2組腸鳴音和排便情況比較（±s）

與常規(guī)護(hù)理組比較，①P＜0.05

組別常規(guī)護(hù)理組推拿干預(yù)組n 40 40首次肛門(mén)排氣時(shí)間（h）10.25±3.12 6.82±2.17①腸鳴音（次/min）3.03±0.44 5.23±0.45①首次排便時(shí)間（h）36.86±10.19 21.35±5.21①

5 討論

5.1 胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹的主要原因 ①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)相關(guān)病理、生理因素：一般情況下，人體腹部大量氣體可經(jīng)過(guò)腸壁血管后被吸收，胸腰椎骨折致腹壁血管內(nèi)壓升高，人體腸胃循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，氣體無(wú)法被吸收，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹癥狀［5］。胸腰椎骨折手術(shù)患者因術(shù)中牽拉、創(chuàng)傷、麻醉藥物作用等原因，致使胃腸道功能受抑制，出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹。術(shù)后因腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激、絕對(duì)臥床、肢體活動(dòng)受限、切口疼痛、焦慮、生活習(xí)慣改變等因素［6］，導(dǎo)致胃腸道的積氣積液不能及時(shí)排出、吸收導(dǎo)致腹脹發(fā)生。上述諸多病理、生理原因致胸腰椎骨折患者較其他類別骨折患者腹脹的發(fā)生率高。②中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折患者的腹脹因患者骨斷筋傷，氣滯血瘀，腸腑傳導(dǎo)失司、傷后瘀血遏久生熱，濁氣內(nèi)聚，腑氣不通所致。綜上所述，中西醫(yī)學(xué)都認(rèn)同胸腰椎骨折患者術(shù)前、術(shù)后腹脹的發(fā)生率高。

患者骨折后盡早采取護(hù)理措施預(yù)防腹脹的發(fā)生已得到大家的共識(shí)，但其所采取的按摩均為順時(shí)針腹部按摩，缺少針對(duì)性取穴，只強(qiáng)調(diào)局部治療，忽略全身調(diào)節(jié)，存在治療的短期有效性。采用中藥藥物尤其是像芒硝、大黃等刺激性較強(qiáng)的藥物熱敷，存在患者局部乃至全身過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 消導(dǎo)腹部推拿術(shù)可有效降低胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹的發(fā)生率 從表1、表2數(shù)據(jù)可得出，消導(dǎo)腹部推拿術(shù)對(duì)降低胸腰椎骨折術(shù)后腹脹的發(fā)生率、消除腹脹起到積極的治療作用。

消導(dǎo)腹部推拿術(shù)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，采用局部治療結(jié)合綜合調(diào)節(jié)的方案設(shè)計(jì)。天樞為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之募穴，可疏調(diào)大腸腑氣；中脘為胃之募穴，可調(diào)胃理氣、化濕降逆；氣海意指任脈水氣在此吸熱后氣化脹散；足三里為胃的下合穴，推拿足三里有調(diào)運(yùn)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)等作用；三陰交具有通利氣血、運(yùn)化積滯，防治、消除腹脹的功效。推拿干預(yù)組護(hù)理方案中開(kāi)始、結(jié)束都以順時(shí)針推拿腹部使腹氣循腸腑走向而出，“分推腹部”可使腹部陰陽(yáng)失調(diào)達(dá)到平衡，這兩步通過(guò)“導(dǎo)”法獲得“消”氣的目的，充分運(yùn)用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于胃腸道對(duì)物理刺激較藥物刺激更為敏感的理論。選揉天樞、氣海、中脘、足三里、三陰交可使積滯的腹氣得到運(yùn)行而達(dá)到消除腹脹的目的，按揉穴位可協(xié)助摩腹、分推腹部起到“消導(dǎo)”腹氣的作用。此方法可謂“站在前人的肩膀上”［5］進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，即沿用了順時(shí)針腹部按摩，又結(jié)合針對(duì)性取穴，局部治療與全身調(diào)節(jié)并重，也避免了刺激性較強(qiáng)的藥物外治所致過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。

合理護(hù)理措施的應(yīng)用對(duì)于及早消除胸腰椎骨折術(shù)后患者的腹脹，促進(jìn)患者的舒適與康復(fù)起到良好、積極的作用。推拿術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)傷性的護(hù)理措施，也隸屬于國(guó)家中醫(yī)藥管理局推動(dòng)發(fā)展中醫(yī)護(hù)理治療措施的范圍，護(hù)士可以根據(jù)患者情況主動(dòng)、及早應(yīng)用此方法。消導(dǎo)腹部推拿術(shù)運(yùn)用特定的推拿手法，作用于上述經(jīng)穴，所產(chǎn)生的“力”“能”“信”引起機(jī)體正性反應(yīng)，激發(fā)和引導(dǎo)人體經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等各系統(tǒng)［7］，使腸道神經(jīng)功能活躍、血液循環(huán)及新陳代謝加快致腸蠕動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)，肛門(mén)括約肌松弛，腑內(nèi)積氣易出，從而達(dá)到調(diào)運(yùn)腹部氣機(jī)運(yùn)行以消除腹脹，縮短胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，而且避免了常規(guī)護(hù)理無(wú)法解除腹脹情況下需要使用肛門(mén)排氣、胃腸減壓等措施給患者帶來(lái)的痛苦，具有效果好、無(wú)副作用、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床運(yùn)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）08-0254-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.118

2015-04-25

嵇玲瑛（1980-），女，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理學(xué)工作。