社區(qū)老人抑郁障礙1年轉(zhuǎn)歸隨訪*

孫喜蓉 瞿正萬 江 琦 張 潔 秦虹云 傅偉忠 袁 杰 裴 瑜

中國.上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 200124

目前，我國已步入老齡化國家行列，老年人成為了社會不容忽視的群體，老年人的精神健康問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視和關(guān)注。老年抑郁障礙是僅次于老年癡呆的最為常見的精神障礙之一，嚴重危害了老年人的身心健康。本課題組在2010年上海市浦東新區(qū)社區(qū)老人抑郁障礙流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，2011年進行了隨訪調(diào)查，觀察其1年自然轉(zhuǎn)歸情況，取得了一些最新的資料，為防治社區(qū)老人抑郁障礙提供重要依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市浦東新區(qū)是個城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)。2010年第一次調(diào)查采用分層次、隨機抽樣方法，將所有街道和鎮(zhèn)編碼，先抽取8 個街道和7 個鎮(zhèn)作為框架區(qū)域，按照5% 的入組比率，隨機抽取居委或村委共43個，又以居或村委為單位對登記在冊連續(xù)居住1 個月以上老人分別編號，隨機抽取10%作為調(diào)查樣本共3603名。隨機抽樣方法使用CASIO fx－3600P型計數(shù)器說明書中的“隨機抽樣”操作方法抽出號碼。調(diào)查時連續(xù)3 次無法找到的樣本或本人拒絕調(diào)查的作為脫落樣本，實際完成3311名。2011年第二次抽樣方法是從第一次入組老人中隨機抽取3 個街道，又從這3 個中抽取13 個居委，共1585例，實際入組1428例。

1.2 方法

自行設(shè)計“老人一般狀況調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括人口學(xué)情況、家庭狀況、精神病家族史、既往史及體育鍛煉情況等。以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4 版(DSM 一Ⅳ)軸I 障礙定式臨床檢查患者版“(Structured Clinical Interview for DSM－ Ⅳ一TR Axis I Disorders－Patient Edition.SCID－I/P)為診斷工具(由四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生研究所翻譯、北京回龍觀醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室修訂)，診斷標準為DSM－Ⅳ。

納入標準:①當?shù)卣綉艨?，并連續(xù)居住1 個月以上;②年齡55 歲或以上;③能進行言語交流，或筆談，或在其家屬幫助下完成調(diào)查。

排除標準:應(yīng)用簡易智能量表(MMSE)檢測認知水平，文盲組≤17 分，小學(xué)組≤20 分，中學(xué)或以上組≤24 分為認知功能缺陷被排除;應(yīng)用Hachinski缺血記分表(HIS)鑒別阿爾茨海默病和血管性癡呆，＞3 分并被確定為血管性癡呆的不列入抑郁障礙范疇。軀體疾病所致的抑郁障礙、心境惡劣及雙相障礙也不列入調(diào)查范疇。

調(diào)查人員都是浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心的精神科醫(yī)師，調(diào)查前接受培訓(xùn)，并進行SCID－I/P 一致性檢驗，Kappa 值為0.922。由臨床工作5年以上(中、高級職稱)的精神科醫(yī)師確定診斷。調(diào)查采用上門單獨面談方式。被調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計處理

建立SPSS 18.0 數(shù)據(jù)庫，由專人將調(diào)查資料錄入保存，由未參加調(diào)查的專業(yè)人員進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t 或F 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，易感危險因素應(yīng)用Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁障礙患病率

入組1428人中，第一次(2010年)診斷抑郁障礙情況:共184例，患病率12.89%，其中重度抑郁10例，中度抑郁47例，輕度抑郁55例，惡劣心境72例;第二次(2011年)診斷抑郁障礙情況:共186例，患病率13.03%，其中重度抑郁12例，中度抑郁51例，輕度抑郁65例，惡劣心境58例，明顯高于第一次(χ2=975.16，P ＜0.001)。

2.2 抑郁障礙年發(fā)病率

入組1428人中，1年后抑郁障礙新發(fā)病例數(shù)20例，年發(fā)病率1.40%，其中男性8例，女性12例，重度抑郁1例，中度抑郁4例，輕度抑郁7例，惡劣心境8例。

2.3 人口學(xué)特征與抑郁障礙1年轉(zhuǎn)歸情況

入組1428人中，1年后仍正常1224例(85.7%)，好轉(zhuǎn)和改善48例(3.4%)，疾病無變化96例(6.7%)，1年后患病20例(1.4%)，疾病加重40例(2.8%)。抑郁障礙1年轉(zhuǎn)歸情況在性別和生活能力各組間差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 社區(qū)老人抑郁障礙1年轉(zhuǎn)歸情況［n(%)］

2.4 易感因素分析

以抑郁障礙1年后疾病變化為因變量，將性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟水平、生活能力、飲酒史、吸煙史、高血壓、糖尿病作為自變量，進行Logistic 回歸分析顯示，抑郁障礙1年后疾病變化與性別易感危險因素相關(guān)(P ＜0.05)，見表2。

表2 社區(qū)老人抑郁障礙陽性相關(guān)因素Logistic 回歸分析

3 討 論

老年期是人生的一個特殊時期，由于生理、心理的變化，老年人對生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。老年抑郁癥的患病率及發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果差異很大，不同國家，不同地區(qū)，不同年代均有明顯差異。這可能與樣本來源、樣本大小、年齡構(gòu)成、調(diào)查工具、診斷標準、隨訪時間及文化背景等因素有關(guān)。

國外一項橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示老年抑郁癥的平均患病率為12.3%［1］。我國一項薈萃分析結(jié)果顯示，老年抑郁癥的平均患病率為3.86%［2］。高之旭等［3］以DSM－Ⅲ－R 為診斷工具，對上海市閘北區(qū)60 歲以上老人進行調(diào)查，社區(qū)重癥老年抑郁癥患病率為1.52%;吳海蘇等［4］以DSM－Ⅳ為診斷工具，對上海市徐匯區(qū)60 歲以上老人進行調(diào)查，社區(qū)重癥老年抑郁癥患病率為2.8%;加拿大的Martin G.Cole 等的一項關(guān)于社區(qū)老年抑郁癥危險因素研究的Meta 分析，收集了1996－2001年的所有隊列研究的資料，結(jié)果表明，老年抑郁癥的發(fā)病率范圍在1.8%～24.1%［5］;Thongtang.Orapun 等在泰國4 個社區(qū)使用改編的TGDS(Thai Geriatric Depression Scale)和TMSE(Thai Mini Mental State Examination)量表進行的老年抑郁癥患病率及發(fā)病率的調(diào)查，隨訪1年后的老年抑郁癥發(fā)病率為7.27%［6］。

本研究以DSM－Ⅳ為診斷工具，以上海市浦東新區(qū)的55 歲以上老人為調(diào)查對象，社區(qū)老人抑郁障礙患病率為12.89%，1年后隨訪結(jié)果，社區(qū)老人抑郁障礙患病率為13.03%，年發(fā)病率1.40%。以上表明，上海市的社區(qū)老人抑郁障礙患病率有逐年增高的趨勢。

本研究發(fā)現(xiàn)，85.7%的社區(qū)老人1年后仍正常，1.4%的社區(qū)老人1年后患病;在社區(qū)老人抑郁障礙中，3.4%好轉(zhuǎn)和改善，6.7%疾病無變化，2.8%疾病加重。1年隨訪結(jié)果表明，社區(qū)老人抑郁障礙在沒有進行心理或藥物等干預(yù)的情況下，略有自然轉(zhuǎn)歸，但無明顯緩解。

馬歲歲等研究報告，女性發(fā)病率明顯高于男性，性別是老年抑郁癥的危險因素［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老人抑郁障礙一年轉(zhuǎn)歸情況在性別和生活能力各組間差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.001)，女性是社區(qū)老人抑郁障礙的易感危險因素?？赡艿脑蚴抢夏昱匀巳憾?更善于傾訴，尋求幫助，就診的可能性大;女性特殊的生理因素造成心理反應(yīng)更敏感;特殊的社會文化環(huán)境所致，如依賴性強、社會支持度低、自我評價低等。老年人日常生活能力下降會導(dǎo)致記憶、思維及判斷力受損，認知功能減退［8］，使得他們對家庭和社會的依賴性增大，如果不能得到良好的照顧，會使他們的自我概念和人生看法發(fā)生改變，影響其自尊，從而產(chǎn)生無助，或者無價值，無意思的情緒，這些都會導(dǎo)致抑郁的發(fā)生和發(fā)展［7］。

由此可見，社區(qū)抑郁障礙老人需要得到有效管理和規(guī)范治療，特別是需要專科醫(yī)生和社區(qū)精防醫(yī)生的通力合作，發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，建立有效的慢性病管理模式，定期隨訪，雙向轉(zhuǎn)診，提高社區(qū)老人抑郁障礙的識別率、診斷率和治療率。積極預(yù)防危險易感因素并采取綜合干預(yù)措施，尤其老年女性是重點干預(yù)對象，應(yīng)鼓勵老年人參加有限度的一些力所能及的勞動和體育鍛煉，培養(yǎng)多種興趣愛好等措施提高生活能力、人際互動與情感支持，均有利于降低社區(qū)老人抑郁障礙的發(fā)生發(fā)展。

［1］Copeland J R，Beckman A T，Dewey M E，et al.Depression in Europe:Geographical distribution among older people［J］.Brit J Psychiatry，1999，174:312-321

［2］Chen R，Copeland J R，We L.A meta－ analysis of epidemiological studies in depression of older people in the Peoples Republic of China［J］.Int J Geriatr Psychiaty，1999，14(10):821-830

［3］高之旭，王建國，盛尤榮，等.上海地區(qū)老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1992，18(5):278-280

［4］吳海蘇，徐勇，朱惠仙，等.上海市社區(qū)老年抑郁癥患病率調(diào)查［J］.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2007，19(6):411-413

［5］Martin G Cole，F(xiàn) R C P (C.)Nandini Dendukuri.Risk factors for depression among elderly community subjects:A systematic review and meta－analysis［J］.Am J Psychiatry，2003，160:1147-1156

［6］Thongtang Orapun，Ngamthipwatthana，Thienchai，et al.Journal of the Medical Association of Thailnad，2002，85(5):540-544

［7］馬歲歲，秦俠，陳若陵，等.安徽省農(nóng)村社區(qū)老年抑郁癥發(fā)病率調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22(4):385-386

［8］劉麗婷，陳樹林，金濤，等.老年抑郁的自然轉(zhuǎn)歸及風險預(yù)測模型［J］.浙江大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，41(6):653-658