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    單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽早期干預(yù)治療手足口病的臨床療效觀察

    2015-10-24 02:29:27濤李爽喻成波
    中國醫(yī)藥指南 2015年13期
    關(guān)鍵詞:單磷酸糖腺苷胸腺肽

    田 濤李 爽喻成波

    (1 貴州省思南縣人民醫(yī)院感染科,貴州 銅仁 565100;2 貴州省思南縣民族中醫(yī)院,貴州 銅仁 565100;3 浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院感染科,浙江 杭州 310003)

    單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽早期干預(yù)治療手足口病的臨床療效觀察

    田 濤1李 爽2喻成波3

    (1 貴州省思南縣人民醫(yī)院感染科,貴州 銅仁 565100;2 貴州省思南縣民族中醫(yī)院,貴州 銅仁 565100;3 浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院感染科,浙江 杭州 310003)

    目的 觀察單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽治療手足口病的臨床療效。觀察病例退熱、手足皰疹消退、口腔皰疹消退時間及平均住院時間。探討胸腺肽在兒童中應(yīng)用的安全性。早期免疫療法干預(yù)能否降低重型病例發(fā)生率。方法 90例手足口病患兒隨機分為治療組(A組)與對照組(B組)。A組:45例選用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽治療,其中單磷酸阿糖腺苷5~10 mg/(kg?d)靜脈滴注每日1次,胸腺肽1~2 mg/(kg?d),療程5~7 d。B組:45例手足口病患兒采用利巴韋林治療10~15 mg/(kg?d)靜脈滴注每日1次,治療5~7 d。比較兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組總有效率97.8%,B組總有效率88.89%。兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組均未見明顯不良反應(yīng)。治療組中病例退熱、手足皰疹消退、口腔皰疹消退時間明顯短于觀察組,療效明顯,明顯縮短了平均住院時間。結(jié)論 單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽治療手足口病的臨床療效肯定,在兒童中應(yīng)用也是非常安全且有效;明顯降低了危重型病例的發(fā)生率。預(yù)后較對照組好,病情控制快、并發(fā)癥少、療程短、無不良反應(yīng),明顯縮短病程,縮短了平均住院時間。

    手足口?。粏瘟姿岚⑻窍佘?;胸腺肽;早期干預(yù);療效;安全;免疫療法

    手足口病是由多種腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A組(CoXA)、??刹《荆‥cho)的某些血清型等引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征[1]。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎,個別重癥患兒病程進展快,重癥病例中病死率高,如何有效盡早控制患者,減少重癥病例發(fā)生,降低病死率,是我們值得思考的問題。各版指南包括最新《手足口病防治指南》2013版均提及在重癥患兒酌情應(yīng)用免疫球蛋白。近半年來我們著重于采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽治療手足口病,觀察兩組病例療效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:半年來收集患兒共90例,為2014年1月至6月底于我院及中醫(yī)院住院患者,均符合《手足口病防治指南》2013版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。90例患者均選擇3歲以下(《手足口病防治指南》2013版中提及:重型病例發(fā)生均在3歲以下)。按隨機法分為治療組和對照組,治療組45例,男30例,女15例;對照組45例,男28例,女17例。兩組病例均選擇年齡6個月~3歲,病程<1周;入院時均無并發(fā)癥。兩組的性別、年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法:90例手足口病患兒隨機分為治療組(A組)與對照組(B組)。A組:治療組45例采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽治療,其中單磷酸阿糖腺苷5~10 mg/(kg?d)加入5%葡萄糖液或10%葡萄糖液(稀釋濃度0.1%)靜脈滴注每日1次,胸腺肽1~2 mg/(kg?d),療程5~7 d(必須先行皮試陰性者應(yīng)用)。B組:對照組45例手足口病患兒采用利巴韋林治療10~15 mg/(kg?d)靜脈滴注每日1次,治療5~7 d。兩組同時予以退熱、清熱等對癥處理。1.3 藥品:①單磷酸阿糖腺苷(廣東先強藥業(yè)股份有限公司,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YBH40032005,批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20059896);②胸腺肽(無錫凱夫制藥有限公司,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)WS1-XG-044-2000,標(biāo)準(zhǔn)文號國藥標(biāo)準(zhǔn)H20003915、H20046641、H20046642)。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效:2 d內(nèi)體溫降至正常,一般癥狀好轉(zhuǎn);3 d內(nèi)不流延,能進食,正常玩耍;4 d內(nèi)皰疹均干燥、結(jié)痂,無新發(fā)皮疹發(fā)生。有效:4 d內(nèi)體溫降至正常,一般癥狀好轉(zhuǎn);5 d內(nèi)不流延,能進食,正常玩耍;6 d內(nèi)皰疹均干燥、結(jié)痂,無新發(fā)皮疹發(fā)生。無效:4 d仍有發(fā)熱,一般癥狀無明顯好轉(zhuǎn);5 d仍流延,不愿進食,口腔黏膜充血,潰瘍明顯;6 d皰疹未結(jié)痂,且有新發(fā)皮疹[2]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效:二組患者均完成療程,臨床療效比較見表1,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    2.2 兩組退熱、手足皰疹消退、口腔皰疹消退時間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組均短于對照組,見表2。

    表1 兩組療效比較

    表2 兩組臨床癥狀、體征消退時間比較

    3 討 論

    手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,多由EV71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。為了證實早期有效干預(yù)能有效降低重癥病例的發(fā)生率,我們著重于采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽治療手足口病,選擇的病例均為重癥病例好發(fā)年齡及好發(fā)季節(jié)(每年5~7月)[2]。根據(jù)《手足口病防治指南》2013版重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn),重癥病例早期識別具有以下特征,尤其3歲以下的患者,有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例,應(yīng)密切觀察病情變化,進行必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。①持續(xù)高熱不退;②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力;③呼吸、心率增快;④出冷汗、末梢循環(huán)不良;⑤高血壓;⑥外周血白細胞計數(shù)明顯增;⑦高血糖[1]。單磷酸阿糖腺苷治療,其藥理作用與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合,使其活性降低而抑制DNA合成。單磷酸阿糖腺苷進入細胞后,經(jīng)過磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)??共《净钚灾饕砂⑻窍佘杖姿幔ˋra-ATP)所引起,Ara-ATP與脫氧腺苷三磷酸(dATP)競爭地結(jié)合到病毒DNAP上,從而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成,同時抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成,還能抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活性,使Ara-A滲入到病毒的DNA中并連接在DNA鏈3′-OH位置末端,抑制了病毒DNA的繼續(xù)合成[4]。預(yù)后的好壞,與患兒是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)生肺水腫有關(guān)。Yang等[3]研究提示細胞免疫異常困難與EV71病毒感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累有關(guān)。Chang等[4]研究提示EV71病毒感染后出現(xiàn)肺水腫可能與特異性細胞免疫應(yīng)答強弱有關(guān),胸腺肽具有免疫調(diào)節(jié)作用,她是從小?;蜇i的胸腺中提煉的一種多肽活性物質(zhì)的總稱。胸腺肽可誘發(fā)T淋巴細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚訲淋巴細胞,促進參數(shù)淋巴因子,促進T、B細胞增殖,分化NK細胞等產(chǎn)生一種糖蛋白,通過敏感細胞表面干擾素受體結(jié)合,活化病毒蛋白基因產(chǎn)生抗病毒,促進病毒mRNA的降解,阻止病毒mRNA的轉(zhuǎn)錄、翻譯,從而抑制病毒復(fù)制。胸腺肽具有細胞和免疫雙向調(diào)節(jié)作用,因此,從機制上講可以減少手足口病出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肺水腫的發(fā)生。雖然胸腺肽在兒童應(yīng)用上較少有經(jīng)驗,說明書上也是沒有明確說明,且在手足口病指南中只是在重癥病例救治中建議應(yīng)用免疫球蛋白,并沒有提出早期進行免疫干預(yù)治療,通過我們查閱大量資料及臨床應(yīng)用后觀察,早期進行免疫干預(yù)能有效縮短病程,減少重癥病例的發(fā)生,同時胸腺肽在兒童中應(yīng)用也是非常安全有效的,并且價格較免疫球蛋白便宜得多,是基層醫(yī)院可以廣泛應(yīng)用。兩組比較,單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽治療手足口病的臨床療效肯定,A組總有效率97.8%,通過早期免疫干預(yù)治療后未發(fā)生1例患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肺水腫發(fā)生。B組總有效率88.89%,但有5例發(fā)展為重型病例,其中2例合并心肌損害,3例并發(fā)中樞神經(jīng)損害,轉(zhuǎn)入重癥病房繼續(xù)救治。充分說明早期免疫療法干預(yù)能降低重型病例發(fā)生。同時,通過表2可以看出,治療組中病例退熱、手足皰疹消退、口腔皰疹消退時間明顯短于觀察組,療效明顯,明顯縮短了平均住院時間。上述病例數(shù)雖然不多,還需要臨床更多的應(yīng)用經(jīng)驗來驗證,我們將繼續(xù)選擇大量病例進行觀察,進一步總結(jié)經(jīng)驗,但本人認(rèn)為單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胸腺肽早期免疫干預(yù)治療手足口病值得臨床推廣。

    [1] 中國衛(wèi)生部.《手足口病防治指南》2013版[S].2013.

    [2] 陳美.單磷酸阿糖腺苷治療手足口病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):25-26.

    [3] Yang KD,Yang MY,Li CC,et al.Actered.cellulor but not humoyal reationg in children with complicated enterovirus 71infectians in Taiwan[J].Infect Dis,2001,183(6):850-856.

    [4] Chang LY,Hsiung CA,Lu CY,et al.Stcutus of cellular rather than humoral immunity is correlated with clinical outcome of enterovirus 71[J].Pediatres,2006,60(4):466-471.

    R725.1

    B

    1671-8194(2015)13-0158-02

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