丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的療效觀察

周 麗邱振濤余 艷

（1 湖南省澧縣人民醫(yī)院，湖南 澧縣 415500；2 寧夏省銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001）

丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的療效觀察

周 麗1邱振濤2余 艷1

（1 湖南省澧縣人民醫(yī)院，湖南 澧縣 415500；2 寧夏省銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001）

目的 探討吸入丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的臨床療效以及安全性。方法 隨機(jī)將88例哮喘嬰幼兒分為兩組，每組44例。觀察組采用丙酸氟替卡松進(jìn)行治療，對(duì)照組不吸入激素，采用常規(guī)治療措施。定期隨訪，比較兩組半年、1年以及2年的臨床療效和藥物安全性。結(jié)果 觀察組喘息發(fā)作次數(shù)、咳嗽和喘息天數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 采用丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的臨床長(zhǎng)期效果良好，而且并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

丙酸氟替卡松；嬰幼兒哮喘

在臨床中哮喘病屬于慢性疾病，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。特別是兒童患者，由于其免疫力差，給患者帶來(lái)巨大的傷害［1］。吸入糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘的首選方式，但因?yàn)閶胗變耗挲g偏小，配合能力差，限制了干粉吸入劑的使用，所以積極研究有效治療措施具有重要的意義。本研究選擇88例哮喘嬰幼兒，探討吸入丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的臨床療效以及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將88例哮喘嬰幼兒分為兩組，每組44例。所有患兒診斷均參考全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男21例，女23例，年齡＜1歲患兒25例，1～3歲患兒19例，平均年齡（2.0± 0.4）歲。發(fā)病因素：氣候變化15例，食物4例，藥物6例，冷空氣7例以及誘因不清12例；對(duì)照組男22例，女22例，年齡＜1歲患兒23例，1～3歲患兒21例，平均年齡（1.8±0.6）歲。發(fā)病因素：氣候變化16例，食物5例，藥物4例，冷空氣6例以及誘因不清13例。臨床主要表現(xiàn)：咳嗽，氣喘，出現(xiàn)哮鳴音及濕性啰音，嚴(yán)重者存在喘憋癥狀。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組根據(jù)患兒病情使用面罩型筒式儲(chǔ)霧罐吸入丙酸氟替卡松，每天250～750 μg，患兒家長(zhǎng)均學(xué)會(huì)使用儲(chǔ)霧罐，保證患兒準(zhǔn)確吸入藥物。1個(gè)月后，患兒臨床癥狀改善后降低用藥劑量；對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，如口服潑尼松或靜脈注射地塞米松。兩組患兒根據(jù)病情程度口服β2受體激動(dòng)劑。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪兩年，比較兩組患兒半年、1年以及2年喘息發(fā)作次數(shù)、咳喘持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組對(duì)比研究隨訪2年后，兩組患兒均順利完成觀察。觀察組喘息發(fā)作次數(shù)、咳嗽和喘息天數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比研究

3 討 論

哮喘是通過(guò)多種細(xì)胞介質(zhì)介導(dǎo)的，并且以呼吸道高反應(yīng)為發(fā)病機(jī)制的慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，并且存在不同程度的肺功能受損。長(zhǎng)期呼吸道炎癥性變化能夠?qū)е潞粑乐厮埽?］。采用吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘臨床效果良好，而且還能夠減小呼吸道高反應(yīng)性［3］。因此采用吸入糖皮質(zhì)激素已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織全球哮喘防治創(chuàng)議定為基本治療措施。丙酸氟替卡屬于吸入糖皮質(zhì)激素，親脂性良好，同時(shí)和糖皮質(zhì)激素受體親和力高，所以可通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入胞質(zhì)與皮質(zhì)激素受體結(jié)合，然后形成二聚體，經(jīng)過(guò)細(xì)胞核膜作用，通過(guò)影響基因轉(zhuǎn)錄抑制炎癥轉(zhuǎn)移，從而發(fā)揮局部抗炎功能［4］。與其他吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，丙酸氟替卡松的局部抗炎功能較強(qiáng)，能夠明顯緩解哮喘患兒進(jìn)行性慢性非特異性呼吸道炎癥，明顯減小呼吸道高反應(yīng)性，從而改善哮喘癥狀。而且由于丙酸氟替卡松局部抗炎功能良好，給藥劑量需要通過(guò)微克進(jìn)行計(jì)算，生物利用度16%～30%，通過(guò)口咽進(jìn)入消化道生物利用度小于1%，所以不良反應(yīng)少，安全性高。

在本次研究中，筆者通過(guò)患兒病情的不同程度，從而控制丙酸氟替卡松使用的不同劑量［5］。同時(shí)患兒自身免疫抵抗力較成人差，若用藥劑量大，非常容易影響患兒身體。所以在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意觀察患兒的病情進(jìn)展以及臨床癥狀表現(xiàn)，通過(guò)控制藥物劑量對(duì)患兒治療，對(duì)于病情明顯緩解的患兒，應(yīng)該降低丙酸氟替卡松的劑量，同時(shí)根據(jù)患兒的具體情況，對(duì)于病情加重的患兒在合理劑量基礎(chǔ)上應(yīng)適當(dāng)調(diào)整增加劑量。

近幾年，國(guó)內(nèi)對(duì)于吸入丙酸氟替卡松治療兒童哮喘的研究較多，但對(duì)于治療嬰幼兒哮喘的臨床研究不多，同時(shí)對(duì)于吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘治療效果和安全性的長(zhǎng)期觀察更少。本研究分為兩組，觀察組采用丙酸氟替卡松治療，對(duì)照組不吸入激素，采用常規(guī)治療措施。定期隨訪，比較兩組半年、1年以及2年的臨床療效和藥物安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒哮喘采用丙酸氟替卡松治療，隨訪半年后提示患兒咳嗽、喘息癥狀比對(duì)照組顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)隨訪1～2年后，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組喘息發(fā)作次數(shù)、咳嗽和喘息天數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘臨床治療效果顯著。在兩年的隨訪過(guò)程中，筆者未發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)聲音嘶啞以及鵝口瘡等不良反應(yīng)。有關(guān)研究資料表明［6］，喘息次數(shù)頻繁患兒每天小劑量長(zhǎng)期吸入丙酸氟替卡松對(duì)于其生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)顯著影響，但對(duì)于患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響仍需長(zhǎng)期觀察。

綜上所述，雖然嬰幼兒哮喘病患兒具有年齡偏小，配合能力較差、同時(shí)病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，但采用丙酸氟替卡松治療嬰幼兒哮喘的臨床長(zhǎng)期效果良好，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，并發(fā)癥少，安全性高，能夠成為預(yù)防治療嬰幼兒哮喘的首選方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 黃勝芳.順爾寧聯(lián)合輔舒酮治療及預(yù)防53例兒童哮喘的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）:1389-1390.

［2］ 陳坤華，黃英，張儒誼，等.丙酸氟替卡松氣霧劑治療哮喘57例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，12（2）:190-191.

［3］ 范楚平，張碧清，史文元，等.沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松治療兒童中度哮喘療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，3（16）:145-146.

［4］ 姚勁，秦銘，季純珍，等.丙酸氟替卡松聯(lián)合沙美特羅吸入治療支氣管哮喘［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，5（10）:156-157.

［5］ 徐哲，陳華英，張紹義，等.吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘有效性與安全性的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，12（1）:125-126.

［6］ 何麗儀，張蓮，蘇健，等.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療兒童中重度哮喘［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，3（8）: 178-179.

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1671-8194（2015）13-0128-02