不同給藥方法下米索前列醇在產(chǎn)后出血預(yù)防中的臨床效果及安全性分析

趙雪芬

（安徽省六安市婦幼保健所，安徽 六安 237008）

不同給藥方法下米索前列醇在產(chǎn)后出血預(yù)防中的臨床效果及安全性分析

趙雪芬

（安徽省六安市婦幼保健所，安徽 六安 237008）

目的 探討不同給藥方法下米索前列醇在產(chǎn)后出血預(yù)防中的臨床效果及安全性分析。方法 收集我院2012年4月至2014年2月收治的住院分娩的產(chǎn)婦93例，隨機(jī)分為宮內(nèi)給藥組、直腸給藥組、口服組，各31例。3組產(chǎn)婦均在胎兒完全娩出后注射催產(chǎn)素20 μg，同時(shí)采用三種不同的給藥方法給予米索前列醇。宮內(nèi)給藥組：胎盤完全娩出后，干紗布擦凈子宮腔，將米索前列醇400 μg放入宮腔內(nèi)；直腸給藥組：將米索前列醇400 μg放置產(chǎn)婦直腸內(nèi)；口服給藥組：舌下含服米索前列醇400 μg。記錄產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、2 h出血量、24 h出血量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 三組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；三組第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；2 h出血量和24 h出血量對(duì)比，宮內(nèi)給藥組和口服給藥組明顯優(yōu)于直腸給藥組（P＜0.05）；三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為：宮內(nèi)給藥組12.9%，直腸給藥組19.4%，口服給藥組9.7%。結(jié)論 米索前列醇宮內(nèi)給藥能有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，安全有效，是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳途徑。

米索前列醇；產(chǎn)后出血；宮內(nèi)給藥；直腸給藥；口服給藥

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血為產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，是產(chǎn)科危癥之一。產(chǎn)后出血的原因比較復(fù)雜，主要原因是宮縮乏力，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)體現(xiàn)在產(chǎn)道出血急而量多，或者持續(xù)性小量出血，重者可發(fā)生休克，同時(shí)可伴有頭暈無力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。傳統(tǒng)的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法是采用縮宮素或者麥角新堿促子宮收縮，但是二者應(yīng)用有很多限制，不是很方便，比如個(gè)體差異大，必須注射給藥等［1］。我們采用不同給藥方法給予產(chǎn)婦米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，旨在為預(yù)防產(chǎn)后出血選擇一個(gè)安全有效的用藥方法，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年4月至2014年2月收治的住院分娩的產(chǎn)婦93例，年齡22～37歲，平均年齡（30.67±7.51）歲，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，胎齡38～42周，隨機(jī)分為宮內(nèi)給藥組、直腸給藥組、口服組，各31例，3組產(chǎn)婦在年齡、胎齡和產(chǎn)次上無顯著性差異，具有可比性，所有產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無應(yīng)用前列腺素禁忌證。

1.2方法：3組產(chǎn)婦均在胎兒完全娩出后注射催產(chǎn)素20 μg，同時(shí)采用三種不同的給藥方法給予米索前列醇。宮內(nèi)給藥組：胎盤完全娩出后，干紗布擦凈子宮腔，將米索前列醇400 μg放入宮腔內(nèi)；直腸給藥組：將米索前列醇400 μg放置產(chǎn)婦直腸內(nèi)；口服給藥組：舌下含服米索前列醇400 μg。

1.3產(chǎn)后出血量收集及測(cè)量［2］：胎兒娩出、羊水流完后在產(chǎn)婦臀下放置無菌接血器，將收集的血液用量杯進(jìn)行測(cè)量。接產(chǎn)結(jié)束后，撤出接血器，同時(shí)在臀下放置已經(jīng)稱重的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊，收集產(chǎn)后2 h內(nèi)所有衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊，稱重，按照每毫升血液重1.05 g計(jì)算血液體積，二者相加即為2 h的出血量；同樣的方法測(cè)量2～24 h內(nèi)的出血量，二者相加即為24 h內(nèi)的出血量。

1.4出血量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 mL。

1.5觀察指標(biāo)：記錄產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、2 h出血量、24 h出血量及不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腸脹氣、腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈、皮膚瘙癢等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1產(chǎn)后出血發(fā)生率：三組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05），但是宮內(nèi)給藥組和口服給藥組的發(fā)生率相對(duì)要低一些。結(jié)果見表1。

表1　三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率［n（%）］

2.2第三產(chǎn)程時(shí)間及出血量：三組第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；2 h出血量和24 h出血量對(duì)比，宮內(nèi)給藥組和口服給藥組明顯優(yōu)于直腸給藥組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2　三組第三產(chǎn)程時(shí)間及出血量

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況：宮內(nèi)給藥組發(fā)生1例嘔吐，1例惡心，1例腹瀉，1例寒顫，共發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%；直腸給藥組發(fā)生2例嘔吐，2例惡心，1例腹瀉，1例寒顫，共發(fā)生不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%；口服給藥組發(fā)生1例嘔吐，1例惡心，1例腹瀉，0例寒顫，共發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%。所有不良反應(yīng)均為一過性，而且癥狀比較輕微，無需處理可自行緩解。

3　討　論

產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，也是我國(guó)目前產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，孕產(chǎn)婦約8%的死亡是由產(chǎn)后出血引起的，這已經(jīng)成為多年不變的問題，盡管我國(guó)個(gè)別地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因產(chǎn)后出血不是首要原因，但是90%以上的地區(qū)仍為首位，某些城市甚至10年不變［3］。與引道自然分娩對(duì)比，剖宮產(chǎn)造成的創(chuàng)口大，出血量也比引道自然分娩的產(chǎn)婦多，控制產(chǎn)后出血也是提高剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的必要環(huán)節(jié)。產(chǎn)后出血一般發(fā)生在分娩后24 h內(nèi)，大多數(shù)情況下發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，趙相娟等［4］通過研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的重要因素，因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占總數(shù)90%以上，多種原因可導(dǎo)致宮縮乏力，從而引起產(chǎn)后出血；凝血功能障礙是另外一個(gè)重要原因，如血小板減?。惶ケP因素在產(chǎn)后出血較為常見；另外、產(chǎn)次、年齡、胎盤滯留、引道宮頸裂傷等也是產(chǎn)后出血的重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，無職業(yè)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率比較高，可能與文化程度和自身素質(zhì)有關(guān)，還有一些精神因素也可能影響產(chǎn)后出血，焦慮和抑郁狀態(tài)也可能增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)處置是使用縮宮素和麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用，但是有研究表面，人體子宮縮宮素受體的原因?qū)е驴s宮素只能刺激子宮上段收縮，并且縮宮素使用劑量過大會(huì)導(dǎo)致抗利尿作用，如果輸液過快或過多，也可出現(xiàn)水潴留和低血鈉體征。

米索前列醇為PGE1的衍生物，口服后能轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸，引起全子宮有力收縮?？诜姿髑傲写嘉昭杆?，1.5 h吸收完全；服藥后2 min內(nèi)即可在血循環(huán)中檢出，達(dá)峰值時(shí)間為15 min，半衰期為36～40 min，米索前列醇不需要冷藏，費(fèi)用低廉［5］。米索前列醇在國(guó)內(nèi)已廣泛用于配伍米非司酮抗早孕、妊娠晚期促宮頸成熟等。它特異作用于宮頸和子宮，可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。另外，它還可以興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，具有興奮子宮肌肉和擴(kuò)張宮頸的作用，可對(duì)抗麻醉所致的子宮過度松軟，還可以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、松弛，從而減少出血量，是目前已知子宮收縮藥物中效果最強(qiáng)的藥物［6］。

我們采用不同給藥方法給予產(chǎn)婦米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，旨在為預(yù)防產(chǎn)后出血選擇一個(gè)安全有效的用藥方法。本組數(shù)據(jù)顯示，三組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；三組第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；2h出血量和24 h出血量對(duì)比，宮內(nèi)給藥組和口服給藥組明顯優(yōu)于直腸給藥組（P＜0.05）；三組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為：宮內(nèi)給藥組12.9%，直腸給藥組19.4%，口服給藥組9.7%。這一結(jié)果表明，米索前列醇宮內(nèi)給藥能有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，安全有效，是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血的最佳途徑。

［1］王亞琴.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血96例分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（10）: 83-84.

［2］郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血140例臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，11（1）: 102-103.

［3］李力，易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）: 99-102.

［4］趙相娟，張梅娜，張濤，等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測(cè)［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）: 108-111.

［5］張力，劉興會(huì).產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）: 98-102.

［6］李瓊.米索前列醇3種給藥途徑用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的療效比較［J］.中國(guó)藥房，2014，25（12）: 1089-1091.

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1671-8194（2015）17-0111-02