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    探討集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的作用

    2015-10-22 03:40:13牛冬玲
    中國醫(yī)藥指南 2015年16期
    關(guān)鍵詞:壓瘡概率局部

    牛冬玲

    (新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科ICU,新疆 烏魯木齊 830000)

    探討集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的作用

    牛冬玲

    (新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科ICU,新疆 烏魯木齊 830000)

    目的 探析集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年10月至2013年10月接收的180例ICU患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)方式,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式,比較兩種護(hù)理方式在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果 實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的壓瘡發(fā)生概率明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,比較有差異性P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理策略能夠有效的降低患者壓瘡發(fā)生的概率。

    集束化護(hù)理;ICU患者;壓瘡

    ICU患者一般病情危重,營(yíng)養(yǎng)不良較重,肢體活動(dòng)受限,長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位,極容易發(fā)生壓瘡問題[1]。因而對(duì)于ICU患者的護(hù)理重點(diǎn)是壓瘡的預(yù)防和治療。集束化護(hù)理是由一組護(hù)理干預(yù)措施組成,每一項(xiàng)護(hù)理措施都是經(jīng)過臨床實(shí)際驗(yàn)證能夠過有效改善患者結(jié)局,其共同作用比單獨(dú)實(shí)施更能改善患者的結(jié)局。本研究針對(duì)我院接收的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)來預(yù)防和治療患者壓瘡問題,臨床效果較為顯著,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我院2012年10月至2013年10月接收的180例ICU患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。其中男101例,女79例,年齡23~84歲,平均(46.2±10.3)歲。兩組患者在一般資料上無明顯的差異,可以進(jìn)行比較。

    1.2護(hù)理方法:對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括:每隔30 min對(duì)充氣氣墊床進(jìn)行一次充氣,氣壓為13 kPa;患者每2 h翻身1次,采取左右側(cè)臥位,平臥位交替,每?jī)尚r(shí)使用軟枕將臀部墊高1次;保持患者病床清潔干燥,針對(duì)出汗較多的患者要及時(shí)擦洗身體并更換干凈衣物或被褥;患者在翻身時(shí),由至少2名護(hù)理人員進(jìn)行,避免對(duì)患者造成過多的局部摩擦;如果患者無特殊要求的情況下,保持患者床頭抬高30°,以避免剪切力;給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù),具體的實(shí)施方式如下:

    1.2.1評(píng)估工作:使用Waterlow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ICU患者進(jìn)行常規(guī)壓瘡評(píng)分,護(hù)理人員需要每日對(duì)患者實(shí)施評(píng)估并詳細(xì)記錄,將其作為交接班的基本項(xiàng)目。對(duì)于評(píng)分>20分的患者,需要現(xiàn)場(chǎng)和患者家屬溝通并征得家屬簽字同意。針對(duì)進(jìn)入ICU已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡或者評(píng)分>20分的患者,護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病因及治療情況,同臨床醫(yī)師共同分析,為后期的預(yù)防和治療做好準(zhǔn)備。

    1.2.2預(yù)防和治療:導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要原因是壓力,雖然患者均使用充氣墊床,但是還需要根據(jù)患者的體質(zhì)量及睡眠情況,調(diào)節(jié)為相應(yīng)的壓力檔位,在白天患者醒時(shí)將充氣間隔設(shè)置為6 min,待患者夜晚睡覺時(shí),將充氣間隔設(shè)置為2 h,保證充氣床墊能夠有效的減壓。壓瘡的治療需要分為全身治療及局部治療。需要根據(jù)患者的壓瘡具體情況進(jìn)行最新分級(jí),根據(jù)評(píng)分結(jié)果再對(duì)不同級(jí)別的壓瘡進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。護(hù)理人員至少3 d對(duì)患者進(jìn)行治療效果的評(píng)估,實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,并做到隨時(shí)監(jiān)控,對(duì)治療方案的準(zhǔn)確性及有效性進(jìn)行驗(yàn)證。全身治療是在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做好綜合全面的分析之后,利用診療方案改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況,做到祛因治療[2]。

    1.2.3關(guān)注特殊情況:除了常規(guī)關(guān)注患者容易發(fā)生壓瘡的部位外,還需要對(duì)患者的特殊部位特別預(yù)防。對(duì)危重患者的血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為1~2 h監(jiān)測(cè)1次,部分需要10 min左右監(jiān)測(cè)1次,由于局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫而未能及時(shí)緩解,導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生概率大大增加,針對(duì)這樣情況需要使用透明貼來減少患者局部肌膚受的壓力。使局部皮膚較為光滑,減少摩擦的阻力。

    1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生概率及發(fā)生程度,壓瘡發(fā)生的時(shí)間。壓瘡程度分級(jí):1級(jí):皮膚局部發(fā)紅,按上去不消退;2級(jí):壓瘡累及皮下組織,皮膚見有破損或者皮膚塌陷;3級(jí):累及到皮膚肌層,局部皮膚有火山口樣改變,同時(shí)累及周圍組織;4級(jí):壓瘡累及到骨和關(guān)節(jié),周圍組織被破壞。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05,比較有差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者的壓瘡發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組,且壓瘡發(fā)生的時(shí)間較晚,比較有差異性,P<0.05,見表1。

    表1 壓瘡發(fā)生程度及發(fā)生時(shí)間對(duì)比[n(%)]

    3 討 論

    ICU患者的病情一般較為危重,患者的體位長(zhǎng)時(shí)間受限,另外治療中經(jīng)常使用氯化鉀、腎上腺素或者類固醇類藥物,導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的概率較大且程度較嚴(yán)重。因此針對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理能夠預(yù)防壓瘡的發(fā)生。集束化護(hù)理是按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)結(jié)合臨床的實(shí)際情況,將幾種有效的護(hù)理方式結(jié)合在一起,從而改善患者結(jié)局的一種護(hù)理方式。本研究將此理念實(shí)施與ICU患者中,臨床效果較為顯著,從ICU患者入院開始到治療結(jié)束,整個(gè)治療過程均拍照留取相關(guān)材料,為以后的學(xué)習(xí)交流留取積累材料,本研究結(jié)果顯示,實(shí)施集束化護(hù)理模式的觀察組,患者壓瘡發(fā)生的概率明顯的降低,和僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式的患者相比較,存在明顯差異,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上,針對(duì)ICU患者給予集束化護(hù)理能夠有效的減少壓瘡發(fā)生的概率,并能降低壓瘡發(fā)生的程度,為臨床治療提供更好的幫助,值得臨床應(yīng)用。

    [1]朱文芳,范湘鴻,陳秋香.重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):915-916.

    [2]李潔瓊,郭成,王學(xué)良,趙小利,劉美麗.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):36-37.

    R473.5

    B

    1671-8194(2015)16-0281-01

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