探討128層CT在理想心率下冠狀動脈成像的最佳重建時相

欒興奎　王鵬飛　劉冬梅　聶俊清

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院CT室，山東 濰坊 261206）

探討128層CT在理想心率下冠狀動脈成像的最佳重建時相

欒興奎王鵬飛劉冬梅聶俊清

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院CT室，山東 濰坊 261206）

目的 通過探討128層CT在理想心率下冠狀動脈不同重建時相對圖像質量的影響，進一步優(yōu)化成像時相選擇。方法隨機抽取用128層CT檢查的冠狀動脈成像100例，在理想心率下，利用回顧性心電門控重建R-R間期10%～90%圖像，中間間隔5%。由2名高年資醫(yī)師評價分析不同R-R時相左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）四段的圖像質量。結果各支冠狀動脈最佳成像時相前三位依次是R-R時相的75%、70%、80%，圖像質量評分均達到診斷要求標準，其他各組有顯著性差異（P＜0.05）；冠狀動脈圖像質量總分值在75%R-R時相最好。結論128層CT在理想心率下冠狀動脈成像最佳重建時相是75%R-R時相，亦可拓寬至70%、80%R-R時相，以上時相重建圖像質量滿足診斷要求，又提高工作效率。

CT；冠狀動脈；重建時相

近年CT冠狀動脈成像廣泛應用于臨床，成為評價冠狀動脈病變的有效影像學手段。但是CT冠脈的成像質量受心臟自主運動及選擇重建的R-R時相影響較大，本研究是探討128層CT在理想心率下冠狀動脈成像的最佳R-R時相，以提高圖像質量，提高工作效率。

1　資料與方法

1.1臨床資料：筆者隨機抽取心率范圍是55～70次/分，且無心律不齊的100例冠狀動脈CTA檢查者，其中男68例，女32例，年齡36～76歲，平均57.3歲。

1.2掃描技術：掃描設備philips Brillianee 128層螺旋CT，掃描層厚0.625 mm，球管360旋轉時間0.42 s，管電壓120 kV，管電流800 mA，螺距0.2，應用回顧性心電門控技術。掃描范圍從氣管分叉下1 cm到隔下。常規(guī)行平掃分析冠狀動脈鈣化積分，然后行冠狀動脈增強掃描，興趣區(qū)選擇主氣管分叉下1 cm水平降主動脈，采用雙筒高壓注射器經肘前靜脈以5.0～6.0 mL/s速率注入濃度為370 mgI/mL優(yōu)維顯70～75 mL，用量依據患者體質量進行個體化定量。在注射完對比劑后以相同速率注射30 mL生理鹽水，使用Bolustracking團注法掃描技術，觸發(fā)閡值是120 Hu，觸發(fā)掃描后延遲4 s，一次屏氣約5～6 s完成掃描［1］。

表1　不同R-R時相的各冠狀動脈階段的圖像質量評分

圖1　不同R-R時相各支冠狀動脈平均分值曲線圖

圖2　不同R-R時相各支冠狀動脈平均分值及總分值曲線圖

1.3圖像后處理：間隔5%重建R-R時相10%～90%圖像，在EBW工作站上對各個相位的重建圖像分進行后處理及分析，由2名有經驗的高年資醫(yī)師采用雙盲法分析圖像。

1.4圖像質量分析評價標準：分析冠狀動脈左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）四段。圖像按5個等級評分：5分為無偽影，血管顯示清晰；4分為輕微偽影，僅主干的某1段輕微模糊，診斷不受影響；3分為中等偽影，某1支冠狀動脈主干的1/2以上模糊，但可以診斷；2分為嚴重偽影，某1支冠狀動脈主干全長均模糊不清或不連續(xù)，診斷受限；1分為冠狀動脈主干不能識別，不能用于診斷。如意見不同，應共同商量判定。最后計算冠脈各分支平均得分。根據分值，分別分析左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動脈重建的最佳R-R時相。

1.5統計學方法：統計學分析由統計軟件包SPSS 11.0系統完成。計算不同重建相位各支血管的平均分值，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

將本組受檢者4條冠狀動脈主要分支（左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈）圖像評分納入統計分析。不同重建相位下各支冠狀動脈平均分值見表1、圖1～2。

從圖1～2和表1中可以看出，理想心率下，128層各段冠狀動脈最佳成像R-R相位（依次取前四位）如下：LM為75%、70% 、80%、40%，LAD為75%、70% 、80%、85%，LCX為75%、70% 、80%、65%，RCA為75%、70%、80%、40%；可以看出各支冠狀動脈最佳成像時相前三位依次都是75%、70%、80%，第四位出現差別，40%、85%、65%均有；同一時相4支冠狀動脈總分最高的前4位為75%、70%、80%、40%；其中在75%、70%、80%三個相位寬度，各支冠狀動脈評分均達到符合診斷要求的4分以上，且在75%時相分值最高，與其他各組有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討　論

一個心動周期中，在等容舒張期心臟相對靜止，且舒張期冠狀動脈內血流量最大，如果心率加快，等容舒張期縮短更明顯。因此，從生理學觀點出發(fā)，較慢的心率下在心臟舒張中期最適合行冠狀動脈圖像重建，檢查前前將受檢者的心率至較為理想的狀態(tài)可達到事半功倍的效果［2］。對于16層CT，一般認為心率＜60～75次/分，圖像質量較好，64層CT，心率可拓寬至75～80次/分以下也可獲得較滿意的圖像質量［3］。本文研究128層CT冠狀動脈成像的心率范圍在55～70次 /分且無心律不齊［4-5］，因為此段心率的基本不用心電編輯，輔助藥物容易達到。在此前提下，利用回顧性心電門控技術掃描心臟，如何進一步選擇合適的R-R時相重建出滿意的冠脈圖像尤為重要，不僅提供滿意診斷的圖像，而且又提高工作效率并節(jié)省電腦存儲空間。有人研究認為，約有50%的右冠狀動脈和10%的左冠狀動脈在45%左右的期相顯示較好，而且心率越快，這種趨勢會越明顯［6］。還有人研究認為50%～70%的R-R間期重建圖像質量比較好，這個時期一般是處于舒張中期，對于冠狀動脈顯示良好［7］。在實際工作中，仍需要我們進一步研究出小范圍、具體的、合適的R-R重建時相，特別是近幾年128層CT的逐漸普及，需要我們對128層CT冠狀動脈成像的最佳重建時相進一步探討。

本研究回顧性總結分析了在理想心率下，利用回顧性心電門控技術，128層CT冠脈成像的最佳R-R重建相位。通過對冠狀動脈左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）四段的各個R-R相位的圖像重建（間隔5%重建R-R時相），并對圖像質量評分、統計學分析、圖表展示，我們認為128層CT在理想心率下，75%R-R相位寬度（間隔5%R-R時相）重建顯示冠狀動脈的各支圖像最佳，其次為70%、80%R-R相位寬度重建圖像，以上相位重建圖像均符合診斷要求，提高了128層CT冠狀動脈成像的圖像質量，縮短重建時間，提高工作效率，節(jié)省電腦存儲空間，亦為前瞻性門控技術提供有關參數依據。

［1］肖圣祥，姚慧，尉可道.64層CT冠狀動脈多種檢查方法的劑量比較及其適用范圍的探討［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2009，29（4）:455-459.

［2］王繼琛，邱建興，孫曉偉，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像時心率對成像質量的影響［J］.中國醫(yī)學影像技術，2006，22（10）:1481-1484.

［3］Leschka S，Wildermuth S，Boehm T，et al.Noninvasive coronary angiography with 64-section CT:effect of average heart rate and heart rate variability on imge quality［J］.Radiology，2006，241:378-385.

［4］趙紅，劉斌，吳興旺，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像的心率變化及其對圖像質量的影響［J］.實用放射學雜志，2007，239（2）:145-149.

［5］呂濱，蔣世良.心血管病CT診斷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.

［6］陳步星，胡大一，洪楠，等.多層螺旋CT心臟成像與冠狀動脈造影［M］.北京:北京大學出版社，2007:24.

［7］鄺平定，張敏鳴，朱建華，等.多層螺旋CT回顧性心電門控冠狀動脈重建的最佳R-R時相及其臨床應用［J］.中華放射學雜志，2004，38（2）:178-183.

R445.3；R541.4

B

1671-8194（2015）16-0116-02