武衛(wèi)東
遼寧阜新市中心醫(yī)院兒科 阜新 123000
急性病毒性腦炎(acute viral encephalitis,AVE)是兒科常見由病毒感染引起的與機(jī)體免疫功能有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其基本病理變化是腦實質(zhì)炎癥軟化和壞死,病情較兇險,危重者可導(dǎo)致患兒嚴(yán)重后遺癥或死亡[1]。目前,臨床應(yīng)用更昔洛韋與高壓氧聯(lián)合治療效果良好,已得到專家認(rèn)可,但據(jù)相關(guān)報道稱小兒急性病毒性腦炎不同時期的發(fā)病至就診時間應(yīng)用統(tǒng)一聯(lián)合治療方案效果不等[2]。為該病患兒探索出最佳治療時機(jī),本研究將對本院確診的124例急性病毒性腦炎患兒不同的發(fā)病至救治時間均給予聯(lián)合治療方案后的相應(yīng)療效,予以比較和分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2011-02—2014-02本院診治的急性病毒性腦炎患兒124例,按照不同治療時機(jī)分為A 組(發(fā)病至治療時間≤4d,40例),B組(發(fā)病至治療時間5~10 d,41例),C組(發(fā)病至治療時間>10d,43例);A 組男25例,女15例,年齡2~10歲,平均(5.85±0.85)歲;B組男25例,女16例,年齡2~11歲,平均(6.23±1.41)歲;C 組男25例,女18例,年齡3~13歲,平均(6.85±1.47)歲。臨癥表現(xiàn):體溫升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐等。3組患兒性別、年齡、臨癥表現(xiàn)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒病情均符合《兒科學(xué)》中小兒病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);均由患兒監(jiān)護(hù)人認(rèn)真閱讀實驗知情書后,同意并簽字[3]。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦外傷,化膿性或結(jié)核性腦膜炎患兒;合并心、臟、肺等器質(zhì)性器官嚴(yán)重障礙患兒;藥物禁忌證患兒;較難完全配合本研究方案順利開展患兒[4]。
1.4 方法 3組患兒均行降顱內(nèi)壓,糾正并維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡,保持呼吸道順暢等對癥治療,在此基礎(chǔ)上,均給予更昔洛韋與高壓氧聯(lián)合治療:更昔洛韋(生產(chǎn)于海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司,H20059469)5mg/kg/次,每12h一次靜滴,持續(xù)治療2周;然后給予高壓氧(由中國船舶工業(yè)總公司701研究所提供),采用大型的空氣加壓艙,根據(jù)患兒年齡等實際情況,通常選擇壓力0.18~0.25 Mpa,升降壓各15min,勻速進(jìn)行,穩(wěn)壓后維持高壓氧艙內(nèi)氧濃度72%~76%,患兒戴活瓣式面罩吸氧30 min×2,過程中間隔10 min,1次/d,1個療程10次,2個療程間停歇5d,持續(xù)治療3~4個療程后評定治療效果。
1.5 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒臨床療效判定參照NIHSS(美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表)評分標(biāo)準(zhǔn),可分為顯效:患兒體征、臨癥均消失;有效:患兒體征、臨癥均有所改善;無效:患兒體征、臨癥均無任何歸轉(zhuǎn),甚至加重;總有效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。體征與臨癥改善時間;患兒治療前后神經(jīng)功能缺損評估,參照神經(jīng)功能缺損評分量表(MESSS),分值介于0~20分,得分與功能缺損呈反比[6]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理,計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間或組內(nèi)比較用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 3組患兒臨床療效比較 A 組治療總有效率93.33%比B、C組高,且B組比C組高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 3組臨床療效比較 [n(%)]
2.2 3組患兒體征與臨癥改善時間 A 組體征與臨癥改善時間比B、C組短,且B組體征與臨癥改善時間短于C 組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 3組患兒體征與臨癥改善時間 (ˉx±s,d)
2.3 3組患兒治療前后神經(jīng)功能缺損評估情況 3組治療前MESSS評分比較,均未見顯著差別(P>0.05);治療后A組患兒MESSS評分較B、C 組低,且B 組MESSS評分比C組低,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),見表3。
表3 3組患兒治療前后神經(jīng)功能缺損評估情況 (ˉx±s,分)
急性病毒性腦炎作為小兒時期常見中樞系統(tǒng)感染性疾病,近年來發(fā)病率呈逐年增長趨勢,已成為嚴(yán)重威脅患兒生命質(zhì)量及機(jī)體健康發(fā)育的重要危險因素。其主要病理改變是細(xì)胞變性壞死,腦顱內(nèi)壓增高,腦組織水腫,累及血流瘀滯,導(dǎo)致小兒腦組織嚴(yán)重缺血缺氧,從而引發(fā)氧代謝障礙[7]。由于急性病毒性腦炎發(fā)病原因復(fù)雜,由多種病毒所致,加之小兒發(fā)病至治療時間的不同即治療效果不同,因此臨床探究出特異性抗病毒治療方案顯得尤其重要。更昔洛韋是新型開環(huán)類核苷藥物,通過病毒腺苷激酶競爭性來抑制病毒DNA 聚合酶,誘生蛋白酶磷酸化滲入病毒DNA 中阻礙其延長,加之其作用在感染細(xì)胞中藥物濃度較高,可透過血腦屏障,治療急性病毒性腦炎療效較佳[8-9]。而高壓氧是一種特殊供氧方式,通過提高動脈血氧分壓,氧彌散率等以改善腦組織用氧代謝,挽救病灶周圍瀕死細(xì)胞,可改善機(jī)體微循環(huán),糾正腦血流動力學(xué)異常。
綜上所述,小兒急性病毒性腦炎不同時期與聯(lián)合治療的效果呈負(fù)相關(guān),即患兒發(fā)病短時間內(nèi)送院治療療效甚佳。
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