磁敏感加權(quán)成像診斷急性腦梗死合并腦微出血的臨床價值

陳文亞

江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213002

腦微出血（cerebral microbleeds，CMB）指出血直徑＜5 mm，屬于小出血病灶［1］。CBM 進(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)影像學(xué)的檢查一般不易查患者是否合并腦微出血［2］。而頭顱CT 與常規(guī)的頭顱MRI對于急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值有限，對此需要借助于MRI T2梯度的回波確定是否發(fā)生腦微出血進(jìn)行辨別。我院研究了急性腦梗死合并磁敏感加權(quán)成像診斷腦微出血患者的危險因素，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選擇2012－01—2014－01我院接診的198例急性腦梗死患者進(jìn)行研究。按照磁敏感加權(quán)成像診斷結(jié)果分為觀察組（SWI（＋））和對照組（SWI（－））。整個研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。所選患者經(jīng)入院檢查均明確診斷為急性腦梗死患者，同時把合并出凝血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤的患者排除。觀察組98例，年齡26～78 歲。對照組30 例，年齡25～79歲。2組一般資料比較見表1。2組患者的性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組合并糖尿病、高血脂、使用抗血小板藥物的患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的年齡、合并高血壓與吸煙史的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 先征得患者或者家屬同意，于患者入院前3d內(nèi)便行 頭 顱CT 與MRI 的 檢 查（包 括T2WI、T1WI、SWI、FLAIR 序列、DWI）?；?者的頭顱CT 用SOMATOM SENSATION16排螺旋CT 機(jī)（廠家為西門子公司），頭顱MRI采用SIEMENS AVANTO 1.5T 的磁共振的掃描機(jī)（廠家為西門子公司），使用SWI（TE／TR40／49，視野230 mm，層厚2 mm）進(jìn)行觀察CMB的結(jié)果，由兩位高年資深得影像科醫(yī)師共同閱片，將蒼白球區(qū)鈣化影以及大腦血管流空影排除，然后對每例患者出血部位及出血的個數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者一般臨床資料（年齡、性別、病程、合并高血壓、合并糖尿病、合并高血脂，使用抗血小板藥物、吸煙史）、腦白質(zhì)稀疏等級、腔隙性梗死分級。腦白質(zhì)稀疏等級、腔隙性梗死分級依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行劃分［3－4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦白質(zhì)稀疏等級和CMB 的關(guān)系 2 組的腦白質(zhì)稀疏發(fā)生比率分別為77.55%和48.00%，且觀察組的腦白質(zhì)稀疏等級高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.000 1）。見表2。

表2 腦白質(zhì)稀疏等級和CMB的關(guān)系 ［n（%）］

2.2 腔隙性梗死分級和CMB的關(guān)系 2組的腔隙性梗死發(fā)生比率分別為78.57%與47.00%，且觀察組的腦白質(zhì)稀疏等級高于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.000 1）。CMB發(fā)生部位主要以基底節(jié)和丘腦為主。見表3。

表3 腔隙性梗死分級和CMB的關(guān)系 ［n（%）］

2.3 出血部位比較 出血部位發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、顳葉、額葉、枕葉和其他分別為34例（34.69%），33例（33.67%），14例（14.28%），12例（12.24%），5例（5.10%）。

3 討論

SWI為近年來新興開展的一項(xiàng)可以對患者組織的磁敏感的差異進(jìn)行反映的對比增強(qiáng)技術(shù)［5］。SWI對于出血、小靜脈、鐵沉積以及鈣顯示十分敏感。有學(xué)者研究顯示，使用MRI檢查的梯度回波的磁共振成像（即GRE）與SWI進(jìn)行對比觀察腦內(nèi)的CMB，發(fā)現(xiàn)在CMB的患者當(dāng)中，GRE 僅能顯示33%的CMB，此結(jié)果明顯較SWI的檢查的陽性率低［6］。說明了利用SWI的檢查技術(shù)來發(fā)現(xiàn)CMB 圖像效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的GRE。CMB是顱內(nèi)的小血管發(fā)生病變所導(dǎo)致，主要以微小出血為首要特征，從而造成腦實(shí)質(zhì)的損害［7］。SWI為利用梯度回波的T2進(jìn)行加權(quán)成像的掃描來獲得數(shù)據(jù)，再對數(shù)據(jù)進(jìn)行三維的重建然后獲得圖像。SWI對于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的微出血與出血損害所導(dǎo)致的鐵沉積具有高度敏感性。常規(guī)的CT 與MRI可以檢查出較大出血病灶，但對許多微小的出血病灶顯示不好，只能通過SWI來發(fā)現(xiàn)［8］。

腦內(nèi)的微出血分布由于腦血管的病變位置、病變的性質(zhì)，其病理改變會有不同的區(qū)別。文獻(xiàn)報道，把腦微出血的分布情況和自發(fā)腦出血的類型的關(guān)系進(jìn)行分析，可以分為腦葉出血與腦深部出血。由于腦的血管淀粉樣病變導(dǎo)致的顱內(nèi)的腦出血多位于腦葉皮質(zhì)以及皮質(zhì)下的白質(zhì)，但高血壓病所導(dǎo)致的腦出血則在基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦以及腦橋多見。同樣，腦葉皮質(zhì)以及皮質(zhì)下若出現(xiàn)腦的微出血則可能提示患者為腦血管的淀粉樣變，這對于評估患者的未來腦葉的出血可能性有一定幫助。丘腦與殼核發(fā)生的腦出血可能是繼發(fā)于中小動脈的硬化而導(dǎo)致的微小血管的破裂，在腦深部發(fā)生腦微出血可能為高血壓的腦出血的有效預(yù)測因素。

隨著年齡的增大，腦血管疾病的風(fēng)險也越來越大。長期的高血壓回促使腦小血管玻璃樣變性以及發(fā)生微小動脈瘤，從而導(dǎo)致小血管的血液外滲。我院的研究顯示，SWI（＋）與SWI（－）患者的性別、病程大致相同，二者合并糖尿病、合并高血脂、使用抗血小板藥物的患者比例也大致相同；但SWI（＋）的年齡、合并高血壓與吸煙史的比例明顯高于SWI（－）患者。研究說明患者高齡、合并高血壓與吸煙史可能是急性腦梗死合并腦微出血的高危因素。高血壓本身對于血管就有嚴(yán)重的損傷作用，而吸煙會損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，到時微血管出血的幾率增大。本研究顯示，高齡、高血壓、吸煙史、腦白質(zhì)稀疏與腔隙性梗死均為急性腦梗死合并磁敏感加權(quán)成像診斷腦微出血患者的危險因素，而CMB發(fā)生部位主要以基底節(jié)和丘腦為主。

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［2］ 朱宏勛，曹銳，胡文忠，等.急性腦梗死合并糖代謝異常患者發(fā)病初期中醫(yī)證候分析［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（11）：935－937.

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