七氟烷 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉對(duì)顱腦術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量的影響

金愛(ài)華 肖維萍

遼寧盤(pán)錦市中心醫(yī)院麻醉科 盤(pán)錦 124010

神經(jīng)外科手術(shù)由于其手術(shù)部位及麻醉藥物的影響，容易造成腦組織缺血缺氧及腦水腫、低氧血癥等，這些因素均對(duì)患者術(shù)后神志和蘇醒時(shí)間造成一定影響。而麻醉蘇醒質(zhì)量的優(yōu)劣反映了麻醉質(zhì)量的高低，同時(shí)也是相關(guān)麻醉管理的重要環(huán)節(jié)［1］。近年來(lái)，臨床操作中多應(yīng)用七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行顱腦手術(shù)的麻醉，為了更好了解麻醉藥物在神經(jīng)外科手術(shù)中的腦保護(hù)效應(yīng)，本文通過(guò)對(duì)兩種麻醉方式進(jìn)行對(duì)比，以期尋找安全有效的麻醉方式，提高患者的蘇醒質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－05—2014－03在我院進(jìn)行顱腦手術(shù)的98例患者，隨機(jī)分為七氟烷＋瑞芬太尼組（A 組）和丙泊酚＋瑞芬太尼組（B組）各49例，所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，排除高血壓、心腦血管等疾病，心肺功能、電解質(zhì)以及肝腎功能均正常，無(wú)用藥禁忌證，ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。推進(jìn)手術(shù)室時(shí)所有患者均意識(shí)清醒，短期蘇醒標(biāo)準(zhǔn)為［2］：蘇醒時(shí)間≤35 min。A 組男27例，女22 例；年齡24～73 歲，平均（48.2±6.7）歲；體質(zhì)量47～66kg，平均（55.3±3.1）kg；手術(shù)時(shí)間3～6h，平均手術(shù)時(shí)間（4.2±0.4）h。B 組男25例，女24例；年齡23～75歲，平均（48.6±6.3）歲；體質(zhì)量48～66kg，平均（55.7±3.5）kg；手術(shù)時(shí)間3～7h；平均手術(shù)時(shí)間（4.4±0.5）h。疾病種類包括顱內(nèi)膠質(zhì)瘤、垂體瘤、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤等。2組一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min給予地西泮10 mg和阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，入室后所有患者給予左上肢靜脈開(kāi)放，監(jiān)測(cè)患者的ECG、NBP、SpO2。給予咪達(dá)唑侖0.15mg／kg，芬太尼2～4g／kg，丙泊酚1.5～2 mg／kg及羅庫(kù)溴銨0.8 mg／kg行麻醉誘導(dǎo)，A 組保證七氟烷的呼出濃度保持1最低肺泡有效濃度（MAC），B 組給予丙泊酚不間斷輸注4～6 mg／（kg·h），2組均于手術(shù)過(guò)程中全程給予瑞芬太尼0.2g／（kg·min）。手術(shù)結(jié)束前2組均給予舒芬太尼0.012g／（kg·min）靜脈輸注［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)后的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒后的OAAS鎮(zhèn)定評(píng)分，并記錄2組誘導(dǎo)前、蘇醒時(shí)、拔管即刻、拔管后10min時(shí)的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），同時(shí)對(duì)2組蘇醒期的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAAS鎮(zhèn)定評(píng)分比較 手術(shù)結(jié)束后2組的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較A 組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；OAAS鎮(zhèn)定評(píng)分比較組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)后的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAAS鎮(zhèn)定評(píng)分比較

表1 2組手術(shù)后的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、OAAS鎮(zhèn)定評(píng)分比較

分組 n清（醒mi時(shí)n）間拔（管mi時(shí)n）間清醒時(shí)O2A0A S min鎮(zhèn) 定評(píng)40分m（i n分 ）60min A 組 49 10.2±4.311.0±4.1 3.4±0.3 4.1±0.4 4.7±0.54.9±0.3 B組 49 15.1±4.716.9±3.6 3.5±0.5 4.2±0.3 4.8±0.4 4.9±0.2 t 值6.391 7.733 1.086 0.445 0.003 1.602 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 HR、SBP、DBP比較 2組誘導(dǎo)前、蘇醒時(shí)、拔管即刻、拔管后10min時(shí)HR、SBP、DBP無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組誘導(dǎo)前、蘇醒時(shí)、拔管即刻、拔管后10min時(shí)HR、SBP、DBP比較

表2 2組誘導(dǎo)前、蘇醒時(shí)、拔管即刻、拔管后10min時(shí)HR、SBP、DBP比較

指標(biāo) 組別 n 誘導(dǎo)前 蘇醒時(shí) 拔管即刻 拔管后10min HR（次／min） A組49 76.4±9.6 75.5±9.7 99.1±13.2 92.3±15.8 B組 49 78.3±11.2 78.5±12.6 97.4±14.7 90.2±17.0 SBP（mmHg） A組 49 115.3±14.4 113.3±13.9 127.4±12.7 116.6±14.1 B組 49 118.1±13.6 118.4±14.0 129.3±14.5 115.2±13.4 DBP（mmHg） A組 49 70.6±12.5 69.7±10.4 74.3±13.2 70.3±11.7 B組49 73.3±13.8 69.5±11.0 78.6±14.9 70.5±12.1

2.3 不良反應(yīng)比較 2組有不同程度的視物模糊現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生率分別為12.3%和13.1%，無(wú)明顯差異（χ2＝0.447，P＞0.05），術(shù)后1h內(nèi)此癥狀均得到緩解；無(wú)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、舌后墜等不良現(xiàn)象發(fā)生。2組24h疼痛（VAS）評(píng)分也無(wú)明顯差異（t＝1.251，P＞0.05），A 組4例使用鎮(zhèn)痛藥，B組5例使用鎮(zhèn)痛藥，組間無(wú)明顯差異（χ2＝2.914，P＞0.05）。

3 討論

顱腦手術(shù)患者在術(shù)后麻醉蘇醒期產(chǎn)生的疼痛刺激及應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者煩躁不安情緒、血壓升高癥狀，術(shù)后顱內(nèi)出血危險(xiǎn)系數(shù)增加，因此保持顱內(nèi)壓與循環(huán)系統(tǒng)的相對(duì)穩(wěn)定時(shí)手術(shù)圍麻醉期的處理原則，盡量避免麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)，控制血壓、腹內(nèi)壓和顱內(nèi)壓的劇增，提高患者的蘇醒質(zhì)量，是麻醉期需要我們重視的主要問(wèn)題之一［4－5］。麻醉后患者有可能發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，蘇醒后患者不能即刻恢復(fù)意識(shí)，還可能引起嘔吐、頭痛、躁動(dòng)等并發(fā)癥狀，對(duì)患者的蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生影響［6］。

丙泊酚與瑞芬太尼屬于短效靜脈鎮(zhèn)痛和麻醉藥，兩藥聯(lián)合應(yīng)用行靜脈麻醉已在臨床手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，因其可控性良好、麻醉維持穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒快，被認(rèn)為是麻醉的一種快通道技術(shù)［7－8］。七氟烷刺激性小，同樣有誘導(dǎo)麻醉、蘇醒迅速、麻醉深度可調(diào)控、循環(huán)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，也是用于全身麻醉的穩(wěn)定藥物之一［9］。近年來(lái)，臨床應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉的研究引起人們的重視，但對(duì)顱腦手患者的麻醉效果尚無(wú)明確的文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后A 組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯低于B組，丙泊酚組患者術(shù)后清醒時(shí)間較七氟烷長(zhǎng)，可能是由于較長(zhǎng)時(shí)間使用丙泊酚會(huì)出現(xiàn)預(yù)測(cè)靶濃度與實(shí)際濃度的偏離，此外，丙泊酚長(zhǎng)時(shí)間輸注后可在體內(nèi)蓄積，從而導(dǎo)致患者蘇醒延遲。這與其他類型的手術(shù)研究結(jié)果有一定的差別，可能與手術(shù)類型、手術(shù)刺激強(qiáng)度及麻醉深度不同有關(guān)，這也說(shuō)明了七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可控性高于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼；OAAS鎮(zhèn)定評(píng)分、以及誘導(dǎo)前、蘇醒時(shí)、拔管即刻、拔管后10min時(shí)HR、SBP、DBP比較組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），與其他研究文獻(xiàn)結(jié)果相似，兩種麻醉方式用于顱腦手術(shù)均能提供較滿意的麻醉?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），瑞芬太尼半衰期較短，持續(xù)輸注可能出現(xiàn)較大劑量應(yīng)用后痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，藥物停用后患者多會(huì)出現(xiàn)疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低是因我們于術(shù)前給予舒芬太尼靜脈注射，通過(guò)其超前鎮(zhèn)痛作用解除術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，也在一定程度減少了患者蘇醒期的躁動(dòng)［10］。

綜上所述，在顱腦手術(shù)中應(yīng)用七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，對(duì)提高患者的蘇醒質(zhì)量效果顯著，不良反應(yīng)少，其對(duì)患者的蘇醒質(zhì)量均有積極作用，但七氟烷較丙泊酚有更高可控性。

［1］ 劉學(xué)鋒，王忠義，杜永君，等.靶控輸注雷米芬太尼對(duì)顱腦手術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（9）：1 060－1 061.

［2］ 潘守俊，邵芹，黃曉晨，等.關(guān)顱期用藥對(duì)顱腦手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，11（16）：1 886－1 887.

［3］ 呂寶勝，王卓強(qiáng)，王衛(wèi)，等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無(wú)力患者胸腺切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（7）：586－590.

［4］ 侯韶平.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)顱腦手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）：89－91.

［5］ 甘國(guó)勝，周翔，秦明哲，等.右美托嘧啶對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后氣管拔管反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（12）：717－719.

［6］ 馮燕春，謝閔仲，寧捷.七氟烷和丙泊酚用于短小腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，14（1）：55－56；60.

［7］ 楊卓成，洪濤.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：65－66.

［8］ 陳受琳，胡衍輝，盧俊，等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質(zhì)量比較［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2014，33（6）：432－435.

［9］ 張勇，饒傳華，夏泉，等.三種全身麻醉方法對(duì)患者麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（24）：3 691－3 693.

［10］ 秦樹(shù)國(guó)，周穎，趙明，等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，13（6）：159－160 .