中老年重瞼術(shù)中去皮的技巧

董吉明　郝盂燕

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0711-02

我院自2005年以來本人為78例中老年人實(shí)施重瞼術(shù)在手術(shù)中適量去皮，獲得滿意效果，

現(xiàn)介紹如下。

1.臨床資料

本組共有78例，女性68例，男性10例。年齡在45-65歲，均為上瞼皮膚松垂就診，術(shù)后隨訪4個(gè)月，效果滿意。

2.手術(shù)方法

2.1切口設(shè)計(jì)，患者輕閉術(shù)眼，將上瞼皮膚略拉緊，先在上瞼定三點(diǎn)：中央一點(diǎn)（第1 點(diǎn)），內(nèi)1/2之中央一點(diǎn)（第2點(diǎn)），外1/2之中外1/3為一點(diǎn)（第3點(diǎn)），距瞼線 高度分別是7-8mm、5-5、5mm及5.5m-6mm，然后沿著這三點(diǎn)畫出切口線，線的內(nèi)端 從內(nèi)眥開始。達(dá)外眥部并斜向顳上方，然后順著魚尾紋方向，其長(zhǎng)度不超過眶緣7mm 或不超過眉梢。

2.2麻醉，用內(nèi)含1：20000腎上腺素少許2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉。

2.3分離瞼板前眼輪匝肌，順著眼輪匝肌方向取出部分眼輪匝肌。若眶隔脂肪膨出暴露， 予以打開眶隔，用手指輕壓眼球時(shí)眶脂肪疝出。輕輕提起疝出脂肪，用止血鉗夾住 蒂部，去除多余的脂肪，并用電凝止血。

2.4去除多余皮膚，囑患者輕微閉雙眼，輕輕扯平上瞼切口上緣皮膚，由外向內(nèi)剪除多 余皮膚。去皮量掌握在：輕微閉眼，展平皮膚，切口緣上下間自然寬度在1-2mm. 且內(nèi)窄外寬為宜。

2.5縫合切口。檢查術(shù)區(qū)無活動(dòng)性出血，用5-0絲線或6-0尼龍線縫合切口。此步驟應(yīng) 掌握切口上下皮膚對(duì)合勻稱。重瞼溝深度均勻?；《攘鲿?，縫合切口遵循先中后內(nèi) 再外的順序，與中央定高度，內(nèi)側(cè)定弧度、外側(cè)定長(zhǎng)度的原則，且兩側(cè)對(duì)應(yīng)縫合。

2.6加壓包扎，術(shù)后切口處冷敷，隔日換藥，預(yù)防感染，術(shù)后5-7天拆線。

3.討論

中老年重瞼術(shù)，不同于一般年輕人重瞼術(shù)，老年人重瞼術(shù)要考慮皮膚松垂明顯，彈性差，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，去皮量不易掌握。

3.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。術(shù)前詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查身體。

3.2切口設(shè)計(jì)是至關(guān)重要的一步，它涉及到重瞼的寬度及弧度。前面敘述中的三點(diǎn)高度 是一般規(guī)律，但是，特殊眼型可按上述比例適當(dāng)調(diào)整。

3.3瞼板前及切口下緣部分眼輪匝肌不易去除過多，否則重瞼會(huì)死板，缺乏動(dòng)感，且血 液及淋巴引流不暢，影響恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)掌握“去除均勻，內(nèi)外掏剪”[1] 。若去除不均 勻，術(shù)后重瞼處部分不平，內(nèi)外眥部去除眼輪匝肌時(shí)應(yīng)潛行分離2-4mm，能避免內(nèi) 外眥部重瞼溝不到位，外眥部硬結(jié)，且重瞼溝無連續(xù)性。

3.4眶脂肪不宜去除過多，中老年人眼眶脂肪本已松垂和萎縮，若去之過多，易造成眼窩凹陷，眶隔脂肪松垂明顯者可適量去除，以免重瞼溝過線。

3.5注意保護(hù)及處理淚腺，在中老年中有一定比例的淚腺脫垂者，在術(shù)前、術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，以免誤傷，誤予去除，造成千眼癥。若有淚腺脫垂應(yīng)還納淚腺，并懸吊縫合于眶骨骨膜上。

3.6掌握上瞼去皮量多少是手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若術(shù)前設(shè)計(jì)去皮量多少，往往難以確定最適 量，術(shù)后也難以達(dá)到最佳效果，去皮的時(shí)機(jī)最好是上述幾個(gè)步驟過程之后。因此時(shí) 已解決了影響準(zhǔn)確去皮的諸多因素。去皮原則：外多內(nèi)少中間勻，去除適量才是真。

輕閉雙眼，皮膚展平，切口上下緣間自然寬度宜在1-2mm，去除皮膚過多易致上瞼 外翻呈“怒目狀”，去皮過少上瞼仍松垂，有效果不佳之感。