社區(qū)獲得性肺炎患者的中醫(yī)治療研究

劉琴

【摘要】 目的：探討中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效。方法：將我院2010年1月～2012年12月間收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎上給予中醫(yī)辨證治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療后治愈31例，顯效5例，有效2例，無效2例，治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組患者的77.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)辨證治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效確切，且操作簡便，可重復性好，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；中醫(yī)；臨床療效

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0707-02

社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。該病在臨床較為常見，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短、氣促、胸悶、胸痛、發(fā)熱等[1] ，中醫(yī)學范疇多屬于“ 肺熱”、“ 風溫”、“ 咳嗽”、“ 喘證”等病證。目前臨床西醫(yī)治療CAP主要以抗生素治療為主，然而抗生素使用不合理會導致耐藥菌株的增加，降低抗生素的使用效果，且采用抗生素容易導致菌群失調(diào)，因此療效并不理想。我院近年來在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療社區(qū)獲得性肺炎，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年12月間收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者，所有患者均符合社區(qū)獲得性肺炎的相關診斷標準，具有典型的臨床癥狀及體征，并結(jié)合影像學檢查及實驗室檢查確診，排除活動性肺結(jié)核、腫瘤患者及HIV陽性患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各40例，其中觀察組男性患者23例，女性患者17例，年齡24～79歲，平均年齡（46.7±1.6）歲，病程5d～3個月，平均（13.2±1.4）d。對照組男性患者21例，女性患者19例，年齡22～78歲，平均年齡（45.4±1.7）歲，病程7d～3個月，平均（12.5±1.3）d。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予青霉素480萬U靜脈滴注，2次/d，青霉素過敏者口服阿奇霉素0.5g，1次/d。老年患者或有基礎疾病患者給予口服頭孢呋辛酯0.5g，2次/d，過敏者口服左氧氟沙星0.4g，2次/d。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上采用如下中醫(yī)辨證治療方案：風熱證患者治療應以辛涼解表、宣肺化痰治療為主，故給予銀翹散加減治療；表寒證患者治療應以解表清里、宣肺化痰為主，故給予九味羌活湯加減治療；痰熱壅肺證患者治療應以清熱宣肺、化瘀散結(jié)為主，故給予葦莖湯聯(lián)合瀉白散加減治療；肺胃熱盛證患者治療應以清肅肺胃、通里化痰為主，故給予蒿芩清膽湯和清金化痰湯加減治療；正虛邪戀證患者治療應以益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪為主，故給予四君子湯和葦莖湯加減治療。中藥治療者每日溫水煎服，早晚各服用1次，療程為2周。

1.3 療效判定標準

痊愈：臨床癥狀及體征消失，影像學檢查及實驗室檢查正常；顯效： 臨床癥狀及體征明顯改善，影像學檢查及實驗室檢查基本恢復正常； 有效：臨床癥狀及體征有所減輕，影像學檢查及實驗室檢查較治療前略有好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀及體征、影像學檢查及實驗室檢查結(jié)果較治療前無變化，病情甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組患者治療后治愈31例，顯效5例，有效2例，無效2例，治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組患者的77.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著耐藥菌株的增加以及開發(fā)新型抗生素的難度增大，抗生素在治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床應用在一定程度上受到了限制， 而關于中醫(yī)藥治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床報道越來越多。鐘新春[2] 報道：針對社區(qū)獲得性肺炎進行辨證分析，予以中藥湯劑結(jié)合抗生素治療，觀察組與對照組相比，治愈率、總有效率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明采用中醫(yī)藥治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效已得到了臨床的認可。

隨著有關肺炎的證候分類及診斷規(guī)范的制定發(fā)布，對于提高社區(qū)獲得性肺炎辨證治療水平具有一定的指導作用[3] 。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療社區(qū)獲得性肺炎取得了較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀及體征得到了顯著緩解，治療總有效率為95.0%。肺炎常因寒溫失常、勞倦或醉后當風等所致人體正氣不足、 肺衛(wèi)不固，復感風熱之邪或風寒人里化熱而發(fā)病，病機肺氣失宣為主， 治當宣肺透邪[4] 。中醫(yī)治療首應求得汗解，對于因受寒涼起病，表氣郁閉，化熱不顯，出現(xiàn)短暫輕微的表寒證者，若投辛涼清解，反有涼遏之弊，故先予辛而微溫之劑，疏散表寒以取汗，繼循其病理演變施治。一般不宜早用、過用寒涼、滋膩之劑[5] ?！靶爸鶞?，其氣必虛”，在肺炎的發(fā)病中所謂“虛”，主要是指勞倦受涼、起居不慎等所致衛(wèi)外不固，不一定都是素體正虛。故治療應以祛邪為主，在恢復期酌用清肺養(yǎng)陰或兼補氣藥?？梢姡茖W、規(guī)范、可重復的中醫(yī)治療方案對于提高患者的臨床療效，降低不良反應發(fā)生率具有重要的意義[6] 。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效確切，且操作簡便，可重復性好，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 李建生.老年人社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)辨證治療概要[J].中醫(yī)學報，2010，25（148）：439-441.

[2]鐘新春.中藥干預社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（2）：257-258.

[3]李建生，余學慶，王明航，等.中醫(yī)治療老年社區(qū)獲得性肺炎的研究策略與實踐[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：657-663.

[4]仕麗，匡旭，王檀.中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（10）：23-24.

[5]齊洪嬌. 老年社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)辨證治療的體會[J]. 北方藥學， 2011， 8（7）： 100-100

[6]童曉萍， 勞麗陶. 72例2型糖尿病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎患者中醫(yī)證候分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2010， 12（8）： 100-101