論中藥飲片處方中的常見問題及對(duì)策

高秀秀

【摘要】目的：主要就中藥飲片處方應(yīng)付與處方審核中的常見問題進(jìn)行分析，確保處方用藥安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效。方法：通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出常見問題及對(duì)策引起工作人員重視。結(jié)果：從臨床中醫(yī)師和調(diào)劑人員方面以及處方審核工作人員責(zé)任心增強(qiáng)，處方合格率提高入手，提高工作水平，保證中醫(yī)用藥安全有效。結(jié)論：良好職業(yè)道德與專業(yè)技能是中藥飲片合格處方的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片；處方應(yīng)付；處方審核；常見問題

【中圖分類號(hào)】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0696-02

一中藥飲片處方應(yīng)付中存在的問題及對(duì)策

1、中藥飲片處方應(yīng)付中常見問題

1.1飲片品種出現(xiàn)錯(cuò)誤

藥名相似而引起品種應(yīng)付錯(cuò)誤這是調(diào)劑人員工作經(jīng)驗(yàn)不足加之基本功不扎實(shí)導(dǎo)致。處方書寫五加皮，應(yīng)付五加皮，而實(shí)際操作時(shí)付給香加皮。五加皮功能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，無毒。香加皮功能祛風(fēng)濕、壯腰腎，有一定的毒性，過量或長(zhǎng)期服用出現(xiàn)震顫、麻痹等毒性反應(yīng)。處方書寫海風(fēng)藤，應(yīng)付海風(fēng)藤，而實(shí)際操作時(shí)付給絡(luò)石藤。海風(fēng)藤與絡(luò)石藤，兩者均善于祛風(fēng)通絡(luò)，用于風(fēng)濕所致關(guān)節(jié)屈仲不利、筋脈拘攣等證。但海風(fēng)藤性偏溫，適用于風(fēng)濕痹痛無熱象者；絡(luò)石藤性寒涼，適用于風(fēng)濕痹痛兼有熱象者，對(duì)熱痹尤為顯效，二者同中有異。因此，臨床調(diào)劑時(shí)應(yīng)根據(jù)處方付給正確的中藥飲片品種，萬萬不能混淆，以免造成差錯(cuò)事故。

1.2炮制規(guī)格出現(xiàn)錯(cuò)誤

炮制屬于中藥飲片中的主要特色之一，炮制過程中起到增效、減毒、引藥入經(jīng)、擴(kuò)大治療范圍等作用。規(guī)范的處方應(yīng)注明中藥飲片炮制品規(guī)格，如處方書寫延胡索，應(yīng)付醋炙品以增強(qiáng)引藥入肝、緩急止痛之功效，而實(shí)際操作付生品。處方書寫川烏、草烏，應(yīng)付炮制品。生麥芽長(zhǎng)于消食導(dǎo)滯，炒麥芽長(zhǎng)于回乳消漲。姜半夏長(zhǎng)于降逆止嘔；清半夏長(zhǎng)于燥濕化痰。黃連炮制品中酒黃連善清上焦火熱，姜黃連擅清胃、和胃、止嘔，萸黃連擅舒肝、和胃、止嘔。因此，臨床調(diào)劑過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際臨床診斷情況以及用藥意圖給予正確的應(yīng)付炮制規(guī)格，從而保證藥品達(dá)到應(yīng)有的療效。

1.3并開時(shí)避免出現(xiàn)應(yīng)付錯(cuò)誤

并開是兩種或三種以上的中藥飲片進(jìn)行合并書寫的寫法。例如處方書寫二冬，應(yīng)付天門冬、麥門冬，天門冬可清肺潤(rùn)燥，治療溫燥身熱、微惡風(fēng)的燥熱咳嗽證，可與麥冬合用治療熱病后期熱退陰傷、咽燥口渴、舌紅少苔等熱病傷陰。處方書寫焦三仙，應(yīng)付焦麥芽、焦山楂、焦神曲，這三味藥均有良好的消積化滯功能，各自具有不同的特點(diǎn)。焦麥芽具有消化淀粉類食物的作用、焦山楂則治療肉類或油膩過多所致的食滯、焦神曲則利于消化米面食物，三藥合用能明顯增強(qiáng)消化功能。處方書寫焦四仙，應(yīng)付焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔，功效是健脾胃，止瀉，助消化，治療食欲不振，食積不消，消化不良等。藥在調(diào)劑之前需要仔細(xì)審核處方，避免出現(xiàn)處方調(diào)配缺味或漏味。

1.4腳注應(yīng)付錯(cuò)誤

藥物調(diào)配、煎煮的特殊要求應(yīng)注明在藥品后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等。某些臨床中醫(yī)師處方書寫不規(guī)范，省略腳注，而由藥師據(jù)藥性決定先煎后下，但藥師不了解患者的病情影響療效。例如入煎劑宜包煎的車前子、枇杷葉、旋伏花等；質(zhì)地堅(jiān)硬、成分不易煎出的中藥飲片，如礦物、貝殼、鱗甲類等需要打碎先煎；大黃后下具有瀉下功能，而久煎或其他藥物同煎，則可降低瀉下作用，如果腳注不清，其后果一是影響療效；毒性劇烈的中藥飲片，如制川烏、制草烏等需要長(zhǎng)時(shí)間煎煮。芳香化濕類、有效成分易破壞的中藥飲片，如薄荷、砂仁、蔻仁、鉤藤等入煎劑宜后下。貴重藥材，如西洋參、羚羊角等宜另煎。在處方調(diào)配時(shí)應(yīng)注意正確執(zhí)行腳注，防止造成醫(yī)患糾紛。

2、中藥飲片處方應(yīng)付中應(yīng)對(duì)措施

2.1 醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)

對(duì)臨床中醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化處方書寫的培訓(xùn)，在書寫處方時(shí)嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥典》收錄的名稱規(guī)范書寫，《藥典》中沒有規(guī)定的，按照所在地省級(jí)中藥飲片處方用名規(guī)范書寫。注明炮制品規(guī)格和腳注，避免調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解而引起中藥飲片應(yīng)付錯(cuò)誤。

2.2 調(diào)劑人員不定期進(jìn)行培訓(xùn)

不斷加強(qiáng)調(diào)劑人員專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。不定期進(jìn)行專業(yè)技能的嚴(yán)格考核，要求他們熟練掌握藥典和炮制規(guī)范的內(nèi)容。調(diào)配處方前仔細(xì)審核處方，調(diào)配處方后認(rèn)真核對(duì)，如有疑問或發(fā)現(xiàn)未注明炮制品規(guī)格和腳注者，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，以確保處方應(yīng)付的準(zhǔn)確性。

二中藥飲片處方審核中存在的問題及對(duì)策

1、中藥飲片審核中常見問題

1.1處方各項(xiàng)書寫不完整，年齡寫成幼兒，臨床診斷與開藥內(nèi)容不符，不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師開具處方，助理醫(yī)師開具處方，不具有資格的醫(yī)師，劃價(jià)收費(fèi)出現(xiàn)多收或少收現(xiàn)象等等。

1.2處方內(nèi)容上出現(xiàn)的問題

（1）中醫(yī)師處方書寫字體各異，特別是字體潦草或書寫筆劃類似的藥品時(shí)，給調(diào)劑人員辨認(rèn)帶來困難，調(diào)劑人員一旦疏忽，便會(huì)看錯(cuò)藥名，調(diào)配錯(cuò)誤。（2）中醫(yī)師處方書寫筆誤造成的藥名錯(cuò)誤，審核人員只能根據(jù)中醫(yī)處方以及臨床診斷進(jìn)行分析，該方是有什么方劑為主，加減變化而成的，以及該方的功效和適應(yīng)證，準(zhǔn)確判斷出筆誤。（3）中醫(yī)師用藥劑量不準(zhǔn)確造成的錯(cuò)誤，醫(yī)師在組方時(shí)有的不一定按君、臣、佐、使的原則組方，而是隨意組方，對(duì)一些峻烈有毒的中藥常常超過既定的常用量；部分醫(yī)師沿用傳統(tǒng)習(xí)慣以條、個(gè)、枚、片、對(duì)為單位開具中藥，用量不準(zhǔn)確，所以中醫(yī)師要按照g計(jì)量。（4）醫(yī)師處方腳注省略或錯(cuò)誤，腳注是醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的右上角所加的簡(jiǎn)明要求，內(nèi)容包括炮制法、煎法、服法。

2、中藥飲片審核中應(yīng)對(duì)措施

2.1醫(yī)藥工作人員進(jìn)行全面專業(yè)的培訓(xùn)，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，提高審核工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。 每月對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)通報(bào)指出每個(gè)醫(yī)師存在的問題，回饋各臨床科室，引起重視。

2.2增強(qiáng)工作責(zé)任心，樹立患者為中心的服務(wù)理念，藥師要學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，認(rèn)真審核處方，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，不合格的處方不予調(diào)配，保證處方準(zhǔn)確無誤。

三討論

中藥飲片調(diào)劑是指在中醫(yī)藥學(xué)理論的指導(dǎo)下，按照醫(yī)師處方將中藥飲片調(diào)配成藥劑的過程。由于中藥方劑的復(fù)雜性和特殊性，需要臨時(shí)調(diào)配，其工作量較大，技術(shù)性較強(qiáng)，對(duì)中藥飲片調(diào)劑人員的要求較高。正確的處方能起到應(yīng)有的療效，反之可能引起中毒反映。因此，良好職業(yè)道德與專業(yè)技能是中藥飲片合格處方的關(guān)鍵，在日常工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、勤于與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，將處方應(yīng)付和處方審核進(jìn)行統(tǒng)一，從而保證臨床用藥安全有效。