普外科手術(shù)切口感染的原因分析及處理

吳東旭

【摘要】目的：探討普外科手術(shù)切口感染的原因及處理措施，降低切口感染率。方法：回顧性分析普外科手術(shù)切口感染的原因以及處理措施。結(jié)果：普外科手術(shù)切口感染的原因主要與年齡、糖尿病、肥胖、手術(shù)時(shí)間、切口類型等原因有關(guān)。結(jié)論：對(duì)普外科手術(shù)切口感染的高危因素進(jìn)行篩查，通過(guò)完善術(shù)前檢查降低切口長(zhǎng)度，提高手術(shù)熟練度及無(wú)菌操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后放置引流管的機(jī)會(huì)，合理應(yīng)用抗生素等措施，降低切口感染。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù)；切口感染；原因；處理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0687-01

術(shù)后切口感染是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)院控制感染發(fā)生率的重要工作內(nèi)容，其發(fā)生率約為9.65%～17.65%[1]。切口感染原因很多，涉及手術(shù)室管理及醫(yī)院感染管理的各環(huán)節(jié)，又與患者的體質(zhì)及醫(yī)生的處理等諸多因素有關(guān)。文章對(duì)2013年圍場(chǎng)縣醫(yī)院普外科術(shù)后患者的切口感染進(jìn)行回顧性分析，研究切口感染的高危因素并針對(duì)相應(yīng)病癥采取相應(yīng)處理，以便有效預(yù)防和控制普外科術(shù)后切口感染率的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年我院383例普外科手術(shù)患者，男201例，女182例，年齡4～80歲，平均40歲。其中Ⅰ類清潔切口85例，包括甲狀腺切除術(shù)、乳腺癌切除術(shù)等；Ⅱ類清潔—污染切口190例，包括急性單純性闌尾炎、開腹膽囊切除術(shù)等；Ⅲ類污染切口108例，包括腸梗阻絞窄手術(shù)、急性壞疽穿孔性闌尾炎等。其中術(shù)前肥胖26例，長(zhǎng)期吸煙史38例，術(shù)前合并糖尿病24例，慢性支氣管炎、肺氣腫19例。手術(shù)時(shí)間30 min～5 h，平均2 h，放置腹腔引流192例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。于術(shù)后第3、5、7天對(duì)所有術(shù)后患者的切口進(jìn)行檢測(cè)、并同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)查。

1.3 分析方法：回顧性分析383例患者的體溫單、重癥監(jiān)護(hù)單、病程記錄、醫(yī)囑單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、輔助檢查等資料，對(duì)手術(shù)感染情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 調(diào)查指標(biāo)：調(diào)查指標(biāo)各種高危因素包括性別、年齡、有無(wú)糖尿病史、肥胖、切口分類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、術(shù)前住院時(shí)間、侵入性操作（胃腸減壓，導(dǎo)尿）、有無(wú)引流、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：從監(jiān)測(cè)的手術(shù)患者切口感染者為病例組，切口愈合良好者為對(duì)照組，計(jì)算感染發(fā)生率，應(yīng)用成組的病例對(duì)照研究方法。通過(guò)單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法，χ2檢驗(yàn)，SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，篩選主要危險(xiǎn)因素與術(shù)后切口感染的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組383例，切口感染25例，經(jīng)細(xì)菌學(xué)調(diào)查，乳腺癌2例，胃癌4例，急性單純性闌尾炎2例，腸梗阻減壓松解術(shù)3例，急性壞疽穿孔性闌尾炎3例，胃十二指腸穿孔并彌漫性腹膜炎3例，直腸癌4例，腸梗阻絞窄手術(shù)4例，感染發(fā)生率為6.5%。三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。

單因素分析結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治霭l(fā)現(xiàn)普外科手術(shù)切口感染與年齡、切口分類、糖尿病、肥胖、侵入性操作、切口引流有顯著性關(guān)系。

多因素分析結(jié)果：對(duì)單因素分析結(jié)果中分析顯著的6個(gè)變量再進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析，最后篩選出年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、切口類型這5個(gè)顯著性的變量，結(jié)果見表1。

3 討論

在醫(yī)院的切口感染中，普外科手術(shù)切口感染較為常見，而造成切口感染的因素也是多方面的。2013年我院的普外科手術(shù)患者共383例，經(jīng)細(xì)菌篩選檢測(cè)發(fā)現(xiàn)術(shù)后共有25例患者發(fā)生切口感染。筆者認(rèn)為年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、切口類型、抗生素使用等是普外科術(shù)后切口感染的高危因素[2]。

3.1 年齡因素：本文分析發(fā)現(xiàn)年齡因素與手術(shù)切口感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組383例手術(shù)患者中老年患者術(shù)后切口感染率較高，低年齡組患者感染率較低，年齡增大與感染率呈正相關(guān)關(guān)系[3]。

3.2 肥胖因素：肥胖患者易發(fā)生切口感染，筆者認(rèn)為肥胖與切口感染密切相關(guān)。肥胖者脂肪過(guò)多堆積影響機(jī)體免疫功能，常伴有糖代謝異常。肥胖者術(shù)后，切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。

3.3 糖尿病：研究表明，糖尿病患者術(shù)后切口感染率較非糖尿病患者明顯增高。目前研究多認(rèn)為，由于術(shù)前合并糖尿病引起術(shù)后切口感染的原因，主要是因?yàn)樘悄虿】纱龠M(jìn)肉芽形成，降低纖維母細(xì)胞，進(jìn)而影響了切口愈合程度。如果能夠及早診斷出患者糖尿病并且及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，保障切口安全，將使切口感染發(fā)生率降低[5]。

3.4 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間與術(shù)后切口感染呈正比關(guān)系。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口長(zhǎng)度越長(zhǎng)，切口暴露在空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌的接觸機(jī)會(huì)越大，切口污染造成感染的機(jī)會(huì)就越大。

3.5 切口類型：三類切口中，Ⅰ類切口感染率為2.4%，Ⅱ類切口感染率為4.7%，Ⅲ類感染率為11.1%。Ⅲ類切口最容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)規(guī)范手術(shù)程序，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作，盡可能降低手術(shù)切口長(zhǎng)度，適時(shí)使用抗生素，減少手術(shù)區(qū)污染。

總之，普外科手術(shù)中切口感染是多方面因素導(dǎo)致的，因而應(yīng)從多方面采取措施減少切口感染的發(fā)生，可縮短切口長(zhǎng)度、加強(qiáng)手術(shù)無(wú)菌操作、使用抗生素等措施來(lái)預(yù)防及降低切口感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]吳安華，仟 南，文細(xì)毛，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998年～1999年監(jiān)測(cè)資科分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：401.

[2] 鄭海波.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及病原菌調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011，21（2）：270.