論鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)體會(huì)

苗偉

【摘要】鼻-鼻竇炎是一種常見的慢性疾病，不但影響個(gè)人的身心健康、生活質(zhì)量，而且給社會(huì)也造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是通過重建鼻腔、鼻竇通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)及生理功能的基本條件，以治愈鼻竇炎、鼻息肉及鼻腔阻塞性疾病。2005年6月-2008年3月對220例鼻息肉和鼻竇炎患者行內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)，手術(shù)均采用插管全麻，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻竇手術(shù)；體會(huì)

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0685-01

1 臨床資料

鼻息肉和鼻竇炎患者220 例，男120 例，女100 例；年齡18～60 歲。220 例患者均診斷為“慢性鼻竇炎鼻息肉”，標(biāo)準(zhǔn)分型按1997 年?？跁?huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型24例， Ⅱ型180例， Ⅲ型16 例。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1評價(jià)患者的心理狀況，詳細(xì)為患者講解疾病的相關(guān)知識，請一些同類手術(shù)后的患者做現(xiàn)身說教，使患者對手術(shù)的目的、安全性以及如何配合手術(shù)及術(shù)后情況有形象的了解，使患者在術(shù)前有心理上的適應(yīng)過程。

2.1.2說明原因并做好相關(guān)輔助檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。特別是血常規(guī)、出凝血時(shí)間、鼻竇CT 等檢查。術(shù)前按醫(yī)囑給予阿托品、安定肌肉注射，靜脈滴注抗生素，并把鼻竇CT 片帶入手術(shù)室，供醫(yī)生術(shù)中參考。術(shù)前指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞的情況。注意預(yù)防感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。注意戒煙、戒酒，保證充足睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.2 手術(shù)后

2.2.1.①全麻術(shù)后未清醒患者給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②術(shù)后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤口咽部、補(bǔ)充水分等可有效緩解術(shù)后疼痛及不適感，對疼痛明顯者可服用鎮(zhèn)痛藥。③加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防傷口感染。

2.2.2 傷口出血的預(yù)防：①術(shù)后給予溫涼的半流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬及刺激性強(qiáng)的食物，減少出血因素。②患者術(shù)畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內(nèi)分泌物吐在彎盤中，以便較準(zhǔn)確地估計(jì)出血量。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動(dòng)作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。配合醫(yī)生行鼻腔堵塞止血，加速止血藥物的輸入并經(jīng)常巡視，避免大出血導(dǎo)致休克。③囑患者勿大聲說話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。

2.2.3 腦脊液鼻漏的觀察護(hù)理：注意觀察鼻腔有無無色透明液體流出，若液體滴在紗布上，血液外有淡黃色的浸漬圈，應(yīng)考慮腦脊液鼻漏可能，并行分泌物腦脊液常規(guī)檢查。一旦確診應(yīng)絕對臥床1～4 周，取半臥位；禁止滴藥、沖洗、填塞；加強(qiáng)抗感染治療；嚴(yán)重者行修補(bǔ)術(shù)。

2.3 出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的出院指導(dǎo)。囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，勿過度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。有報(bào)道術(shù)后合理用藥和恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理以及定期鼻內(nèi)窺鏡隨訪是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵[4]。因此，向患者說明鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查及定時(shí)清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪6 個(gè)月以上，3個(gè)月內(nèi)一般1～2周復(fù)診1 次，3 個(gè)月后每月復(fù)診1 次，尤其術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜上皮生長，恢復(fù)鼻竇功能。

3 討論：

慢性鼻竇炎，鼻息由主要是鼻腔變態(tài)性炎癥反復(fù)感染的結(jié)果。[1]保守治療無效者可手術(shù)經(jīng)典的鼻腔鼻竇根治手術(shù)，原則是切除鼻竇不可逆的病變粘膜，并建立鼻竇與鼻腔間穩(wěn)定的通氣引流，如徹底切除竇內(nèi)粘膜后，行鼻竇腔下鼻道和上頜竇內(nèi)側(cè)壁開窗，開放額竇鼻額管等，但因不精細(xì)，復(fù)發(fā)率高，而內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)，原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙，清除以中鼻道為中心的附近區(qū)域即竇口鼻道復(fù)合體的病變，特別是前篩竇的病變，無須行廣泛的鼻竇粘膜切除，即通過小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛鼻竇病變。但是慢性鼻竇炎和鼻息肉的手術(shù)只能解除梗阻，不能改變鼻部易發(fā)生超敏反應(yīng)的粘膜狀態(tài)，而且手術(shù)難以清除所有鼻竇氣防病變。手術(shù)前使用伯克納局部噴鼻可以有效改善鼻部通氣，減輕鼻粘膜的高反應(yīng)性，控制鼻竇粘膜的水腫和充血，縮小息肉，保留鼻腔鼻竇基本結(jié)構(gòu)和功能，減少術(shù)中出血，副損傷和并發(fā)癥，從而提高手術(shù)療效。而手術(shù)后局部應(yīng)用伯克納可減輕手術(shù)后組織水腫和鼻竇粘膜的炎癥反應(yīng)，抑制襄泡、肉芽及小息肉生長，促進(jìn)粘膜再生和術(shù)腔上皮化，還可預(yù)防鼻腔粘連，防止鼻息肉復(fù)發(fā)或延緩復(fù)發(fā)，有助于嗅覺的恢復(fù)，[2]我們的觀察發(fā)現(xiàn)伯克納組總有效率高達(dá)95%，未發(fā)現(xiàn)全身副反應(yīng)，圍手術(shù)期使用治療效果較好，值得推廣。

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是鼻外科學(xué)崛起的一項(xiàng)新技術(shù)，是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后效果好、非常精細(xì)的新的手術(shù)方法，主要用于經(jīng)藥物保守治療后癥狀改善不明顯的鼻竇炎、鼻息肉等的根治性手術(shù)治療，此外還可用于治療頑固性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正等。

4.出院指導(dǎo)

4.1健康指導(dǎo)：三周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖，防止呼吸道感染。

4.2用藥指導(dǎo)：出院后按時(shí)沖洗鼻腔、鼻竇，按時(shí)鼻腔內(nèi)滴藥，并盡可能讓所滴藥物進(jìn)入鼻竇。

4.3按時(shí)復(fù)查：告知患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后定期復(fù)查的重要性，近期隨診半年。術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)術(shù)腔清洗（每周一次），術(shù)后第2～3個(gè)月術(shù)腔清洗（每2周一次）。術(shù)后第4～6個(gè)月術(shù)腔清洗（每4周一次）。通過按時(shí)的術(shù)腔清洗，保持術(shù)腔清潔，促進(jìn)黏膜生長，恢復(fù)鼻竇功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì). 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997 年?？冢?[J]. 中華耳鼻咽喉雜志，1998，33 （3） ：134

[2] 郭育華，黃幼鳳. 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的健康教育[J]. 中原醫(yī)刊，2005，32（4）：64

[3] 湯如霞. 186 例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2004，26（6） ：212 - 213