淺談鼻出血患者的健康教育干預(yù)

彭姝錦

【摘要】目的 探討鼻出血患者的健康教育作用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦。方法 回顧性分析我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，對他們進(jìn)行針對性有目的性的健康教育。結(jié)果 健康教育干預(yù)對鼻出血患者的康復(fù)，減少再次出血具有積極的作用。結(jié)論 通過健康教育干預(yù)，增加了護(hù)患交流的機(jī)會，融洽了護(hù)患之間的關(guān)系，有利于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血 健康教育 干預(yù)

【中圖分類號】R7674 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0677-01

鼻出血是臨床上耳鼻喉科常見的癥狀之一，可間歇反復(fù)或持續(xù)出血，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克，甚至危及生命。鼻出血又稱鼻衄，多因鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)。以鼻中隔前下區(qū)出血最為多見，尤其最多發(fā)位于鼻中隔前下方的利氏區(qū)即利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。健康教育是通過信息傳播和行為的干預(yù)，幫助個人或者群體掌握衛(wèi)生方式的教育活動與過程[1]。我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，在進(jìn)行健康教育的過程中，使患者和家屬對鼻出血有了一定的了解和認(rèn)識，掌握了科學(xué)的自我護(hù)理方法，主動配合護(hù)理，從而達(dá)到了康復(fù)快，復(fù)發(fā)少的目的，現(xiàn)將教育內(nèi)容介紹如下：

1臨床資料

我科自2013年1月到2014年12月收治的42例鼻出血患者，其中年齡28歲～85歲，平均56.5歲，除4例患者出現(xiàn)鼻出血復(fù)發(fā)外外，其余58例均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 健康教育干預(yù)方法

2.1 分析原因 鼻出血原因復(fù)雜大致可分為局部原因和全身原因兩類，局部原因有外傷、氣壓性損傷、鼻中隔偏曲、炎癥腫瘤等；全身原因有血液疾病、急性傳染病心血管疾病、維生素缺乏、

化學(xué)藥品及藥物中毒、內(nèi)分泌失調(diào)等。老年人鼻出血發(fā)病率略高過于成年人，高血壓病、血液系統(tǒng)病變、鼻部局部病變等患者發(fā)病率高于正常人。

2.2介紹常規(guī)的檢查和治療方法 鼻出血通過前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查（CT、MRI、DSA檢查等），可了解出血部位、范圍外，并有助于明確出血部位血運(yùn)與頸動脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為治療提供重要參考依據(jù)。常用治療方法有局部止血治療和全身治療。局部止血治療采取填塞法、燒灼法、粘膜下剝離、瘢痕形成法 、鼻內(nèi)窺鏡下電灼術(shù)、血管栓塞術(shù)、血管阻斷術(shù)等方法止血對癥治療；全身治療是使用止血藥物輔助治療的同時(shí)，還需要進(jìn)行相關(guān)疾病的病因治療。根據(jù)失血量而定，應(yīng)及時(shí)輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，必要時(shí)輸血 。

2.3 介紹常見的并發(fā)癥 鼻出血難以控制，無論是來勢兇猛的嚴(yán)重出血，還是經(jīng)久不愈的頑固性出血，可對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害 影響主要有：失血性貧血，急性失血性休克、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 腦血管意外、窒息，嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)。讓患者及家屬充分認(rèn)識，思想和認(rèn)識上引起重視，從而配合治療和護(hù)理。

2.4生活和飲食指導(dǎo)

（1）注意休息，減少探視，采取半坐臥位。保持病室內(nèi)空氣流通及床單位整潔，避免鮮花等物品存放室內(nèi)，以免引發(fā)感染或者過敏導(dǎo)致噴嚏。注意保暖，防止感冒打噴嚏。

（2）進(jìn)冷流質(zhì)如果汁、牛奶、飲料、湯等，根據(jù)病情逐步恢復(fù)普食。多食用香蕉、西瓜、火龍果、富含粗纖維蔬菜、蜂蜜等食物，保持大便通暢，合并糖尿病患者按照糖尿病飲食。

（3）給予心理護(hù)理，做好疾病健康教育，告知患者盡量放松心情，聽輕音樂等，消除緊張情緒。注意保持開朗樂觀情緒，避免焦慮急燥等不良情緒。

（4）伴隨有高血壓病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病鼻出血患者，嚴(yán)禁食用活血管食物，如：人參、當(dāng)歸、鹿茸等，以免加劇出血。長期服用阿斯匹林者立即停藥。繼續(xù)按時(shí)規(guī)范服用降壓藥物。注意觀察血壓變化。

（5）因鼻腔填塞易口干，少量多次飲水。為防止口唇皸裂，可用棉簽定時(shí)濕潤，必要時(shí)涂唇膏或石蠟油。注意保持口腔清潔衛(wèi)生，勤漱口，選擇合適的漱口水，如：氯替漱口液、生理鹽水等，可有效預(yù)防感染。

（6）嚴(yán)重鼻出血伴隨休克癥狀患者，絕對臥床休息，采取休克體位，.頭和軀干抬高20?！?0。，下肢抬高l5。～20。，以可以增加回心血量，保證腦部血液供應(yīng)。做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者床上排便，防止昏倒或墜床。

（7）戒除煙、酒、檳榔等不良嗜好。

（8）頭面部潔凈時(shí)最好使用冷水。指導(dǎo)患者正確的沐浴方式，避免過熱過久的沐浴，防止鼻腔進(jìn)水感染，發(fā)病期間盡量采取床上擦浴，更換清潔衣物。

（9）給予患者鼻腔填塞相關(guān)知識宣教：鼻腔填塞物不能牽扯，拉出，如有脫出請叫值班醫(yī)生處理；可預(yù)防性的服用抗過敏藥物，如：凱萊止膠囊，撲爾敏片劑等，如要打噴嚏，囑患者張口深呼吸，以免氣流從鼻腔噴出將填塞物噴出；填塞物一般填塞48-72小時(shí)后按情況逐漸拔除填塞物；拔除填塞物后囑咐患者臥床休息30-60分鐘。

2.5 教會自我急救處理方法 若見到鼻血從前鼻孔滴滴答答流出來則不要慌亂，因?yàn)橛艔埛匆自斐刹∪司o張。此時(shí)叫病人半坐臥，放輕松，千萬不要躺平或頭全部后仰，因這樣并無法評估病人出血的嚴(yán)重程度，且因血液會經(jīng)鼻咽至口咽再吞入胃中，若大量咽下會刺激胃壁造成嘔吐，不但增加病人不適，無法準(zhǔn)確評估出血量，還易誤診為胃出血。以手指加壓于鼻翼兩側(cè)往鼻中隔上方抵壓，如此5-10分鐘，大部份出血皆可控制。捏著鼻子用嘴呼吸，同時(shí)可在鼻根部冷敷。也可用棉花或者潔凈面巾紙沾濕或沾云南白藥，輕塞入流血側(cè)。若流血頻率較高，可用些無刺激性軟膏或凡士林涂抹于鼻孔四周保養(yǎng)，并囑患者禁掏挖鼻孔。如出血不止，立即就診[2]。

2.6 出院指導(dǎo) （1）注意勞逸結(jié)合，1個月內(nèi)避免重體力勞動，適度體育鍛煉強(qiáng)健體質(zhì)，如散步、呼吸運(yùn)動。（2）注意保暖，防止感冒打噴嚏。（3）遵醫(yī)囑用藥，尤其是高血壓的患者要按時(shí)監(jiān)測血壓和服用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定。（4）禁辛辣刺激性飲食，戒除煙、酒、檳榔等不良嗜好。多食含纖維素高的食物，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)可用開塞露或者輕瀉劑通便。（5）注意自我調(diào)節(jié)情緒，減少或避免情緒波動。（6）掌握正確的擤鼻方法，避免用力捏鼻挖鼻等不良習(xí)性。防止鼻腔黏膜干燥。必要時(shí)使用滴鼻劑。（7）避免接觸甲醛、甲苯、汞、坤等刺激性化學(xué)制劑，減少接觸粉塵、花粉等易刺激鼻腔黏膜的物質(zhì)。

2.7 預(yù)防措施

⑴禁食辛辣、刺激、易上火的食物，如：辣椒、生姜、牛肉、狗肉等，戒煙酒，以免滋生火熱。多食水果蔬菜，如：火龍果、香蕉等，保持大便通暢。

⑵天氣干燥時(shí)可預(yù)防性的往鼻腔里滴入油劑滴鼻液 ，如：薄荷腦滴鼻液。

⑶調(diào)節(jié)情緒，避免焦慮等不良情緒。

⑷戒除挖鼻、擤鼻及用力捏鼻的不良習(xí)慣，避免鼻部損傷

⑸有全身性疾病的患者要積極治療，以免鼻出血的發(fā)生。

（6）預(yù)防季節(jié)性鼻出血可以從鼻腔“保濕”入手。當(dāng)感覺鼻腔干燥時(shí)用薄荷油滴鼻，可以除去鼻腔結(jié)痂，保持濕潤。將少量紅霉素眼藥膏擠入鼻腔，也能起到消炎保濕的作用。同時(shí)，天氣干燥，患者要注意休息，少抽煙、少喝酒及少吃辣椒、燒烤等易“上火”的食品，多吃蔬菜、水果等。

3 討論

鼻出血是臨床上耳鼻喉科常見的癥狀之一，對他們進(jìn)行針對性有目的性的健康教育干預(yù)，對鼻出血患者的康復(fù)，減少再次出血具有積極的作用。通過健康教育干預(yù)，增加了護(hù)患交流的機(jī)會，融洽了護(hù)患之間的關(guān)系，有利于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陰俊清.任麗燕等.83例高血壓鼻出血患者的健康教育干預(yù). 北京.人民衛(wèi)生出版社.2012，87

[2]鄭中立.耳鼻咽喉科治療學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.2000，117.