強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性透析患者高磷血癥的影響

劉靜　張偉宏

【摘要】 目的 探討強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究的方法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析的高磷患者（且血磷>1.78 mmoL/L）80例作為研究對(duì)象。80例患者被隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者繼續(xù)接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還接受護(hù)士的強(qiáng)化健康教育。結(jié)果 干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月監(jiān)測(cè)兩組患者血磷、鈣磷乘積，干預(yù)組指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)組患者相關(guān)知識(shí)行為問(wèn)卷的總分及均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化健康教育不僅能夠提高患者的健康相關(guān)行為，還能降低高磷血癥患者的血磷、鈣磷乘積。

【關(guān)鍵詞】血液透析；高磷血癥； 健康教育

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0675-01

高磷血癥是維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，即使100%的給予磷結(jié)合劑的情況下，仍有50%的病人合并有高磷血癥[1，2]。高磷血癥易引起鈣磷代謝紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)，是增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素[3]?？刂蒲仔枰拗骑嬍持辛椎臄z入，結(jié)合磷結(jié)合劑的應(yīng)用，并增加磷的透析清除[4]。其中患者依從性較差是治療和控制血磷效果不佳的主要原因之一[5]。本科室采用強(qiáng)化健康教育對(duì)患者進(jìn)行管理，旨在探討接受血液透析并發(fā)高磷血癥患者的健康教育方式及其對(duì)患者生化指標(biāo)、健康相關(guān)性行為的影響

1資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受血液透析治療≥6個(gè)月且每周治療3次；血磷≥1.78mmol/L，患者均服用腸道磷結(jié)合劑；年齡≥18歲，意識(shí)清楚，自愿參加本研究，有一定的閱讀理解能力，能合作者。采用方便抽樣法選擇2012年6月～2014年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的患者作為研究對(duì)象。研究實(shí)際共獲得樣本例數(shù)為80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組和對(duì)照組兩組研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料、相關(guān)臨床資料、血化驗(yàn)指標(biāo)及知識(shí)行為問(wèn)卷評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者只接受血液透析中心護(hù)士給予的常規(guī)護(hù)理宣教主要包括飲食、藥物等內(nèi)容的宣教。干預(yù)組患者除了接受常規(guī)護(hù)理外，還接受由護(hù)士提供的CKD高磷血癥患者的強(qiáng)化健康教育。具體包括：發(fā)放健康宣傳材料，即給每位研究對(duì)象或家屬發(fā)放由研究者制定的健康指導(dǎo)手冊(cè)和其他健康宣傳材料；以及干預(yù)期間，前3個(gè)月每3周發(fā)放飲食服藥記錄單一次；每?jī)芍芙o予健康講座；每次透析期間播放健康教育視頻；給予個(gè)體化指導(dǎo)，具體指導(dǎo)內(nèi)容依據(jù)每位患者的血生化化驗(yàn)值、以及飲食服藥記錄單中患者存在的不合理的飲食服藥行為等制定，在指導(dǎo)過(guò)程中研究者及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)，每?jī)芍芤淮?，每?0分鐘左右。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前，干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月監(jiān)測(cè)血磷、鈣磷乘積；同時(shí)，采用知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者高磷血癥相關(guān)知識(shí)與行為水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（ x ± s）表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量的方差分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組患者血磷水平、血鈣磷乘積水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月，干預(yù)組患者血磷水平、血鈣磷乘積水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表一、表二；干預(yù)前兩組患者知識(shí)與行為總分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月，干預(yù)組和對(duì)照組知識(shí)與行為總分均升高，但干預(yù)組患者得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表三。

3 討論

由于血磷水平和預(yù)后的密切關(guān)系，控制血磷是血液透析工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[6]。同時(shí)高磷血癥已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，新的治療方法層出不窮，例如增加透析頻次和新型腸道磷結(jié)合劑的出現(xiàn)（碳酸鑭、司維拉姆等），然而由于這些治療方法的治療費(fèi)用昂貴，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用，因此，加強(qiáng)病人健康教育的作用顯得尤為重要[7]。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，透析患者的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)大多是由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師實(shí)施[8]。在我國(guó)，應(yīng)該由專科營(yíng)養(yǎng)師為患者提供飲食指導(dǎo)，但目前還難以實(shí)現(xiàn)，尤其在一些發(fā)展相對(duì)緩慢的地區(qū)，因此，護(hù)理人員在血液透析患者的飲食服藥等健康行為的保持及促進(jìn)中的作用已愈加突顯。本研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)對(duì)患者的健康教育，干預(yù)組患者在干預(yù)后3個(gè)月血磷和鈣磷乘積較干預(yù)前明顯下降，在干預(yù)后6個(gè)月仍然保持穩(wěn)定且下降的趨勢(shì)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的相關(guān)知識(shí)得分均呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明強(qiáng)化健康教育在疾病控制的薄弱環(huán)方面取得了良好的效果，有利于提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和依從性.從而改善血磷控制及鈣磷代謝。

參考文獻(xiàn)

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