談?wù)劶毙躁@尾炎的超聲診斷

何穎

【摘要】急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。隨著超聲診斷的普及和蔓延，對(duì)過(guò)去因腸氣干擾等諸多原因造成的發(fā)現(xiàn)闌尾炎困難而導(dǎo)致的漏診和誤診，現(xiàn)已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技術(shù)，更能利用闌尾炎的聲像特點(diǎn)，準(zhǔn)確無(wú)誤的對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷。對(duì)患者指定的疼痛出做重點(diǎn)檢查，用局部加壓檢查法，將探頭平放右下腹闌尾區(qū)，于探頭兩端緩緩加壓將周圍的組織推開(kāi)，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，可見(jiàn)到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查 急性闌尾炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類號(hào)】R 656.8 R 445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0665-01

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾患，臨床表現(xiàn)雖有一定的規(guī)律性，但有時(shí)變化多端，如果處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性闌尾炎的診斷通常主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)的影像技術(shù)，如X線等對(duì)臨床診斷急性闌尾炎效果不大，不容易明確診斷急性闌尾炎。近年來(lái)，隨著超聲診斷的普及和蔓延，對(duì)過(guò)去因腸氣干擾等諸多原因造成的發(fā)現(xiàn)闌尾炎困難而導(dǎo)致的漏診和誤診，現(xiàn)已逐步得到了改善。尤其是采用了高頻探頭技術(shù)，更能利用闌尾炎的聲像特點(diǎn)，準(zhǔn)確無(wú)誤的對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷。經(jīng)多年的的經(jīng)驗(yàn)證明，超聲檢查在診斷急性闌尾炎及其合并癥、鑒別診斷方面具有了重要的診斷價(jià)值。我院近幾年來(lái)，經(jīng)超聲診斷檢出急性闌尾炎54例，所有病例均經(jīng)臨床確診或手術(shù)證實(shí)，并得到了及時(shí)的治療?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 急性闌尾炎54例，年齡7～58歲，急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎10例，急性闌尾炎伴穿孔2例，急性闌尾炎伴膿腫1例。以上均為我院急診患者，臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性臍周痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分表現(xiàn)為下腹壓痛、反跳痛，白細(xì)胞、中型粒細(xì)胞升高等癥狀。

1.2儀器與方法 儀器采用美國(guó)GE公司LOGLQP3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZ，比較瘦的人結(jié)合采用7～10MHZ高頻探頭?；颊呷⊙雠P位，或左斜側(cè)臥位，膀胱保持充盈，并輔助常規(guī)進(jìn)行雙腎和輸尿管的檢查，女性患者對(duì)膀胱、子宮、附件進(jìn)行檢查，已排除泌尿、婦科系統(tǒng)疾病因素；男性患者對(duì)膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系統(tǒng)檢查，已排除相關(guān)疾病因素。對(duì)患者指定的疼痛出做重點(diǎn)檢查，用局部加壓檢查法，將探頭平放右下腹闌尾區(qū)，于探頭兩端緩緩加壓將周圍的組織推開(kāi)，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，可見(jiàn)到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。

2結(jié)果

a. 急性單純性闌尾炎26例，患者多表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)間短，一般在12-36小時(shí)之間，超聲表現(xiàn)為闌尾呈管狀結(jié)構(gòu)，輕度腫脹，呈蚯蚓狀，邊界模糊、壁增厚呈雙邊影，內(nèi)部呈低而均勻或欠均勻的回聲，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰。其內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，當(dāng)呼吸時(shí)，闌尾隨盲腸向下移動(dòng)，從腰大肌滑過(guò)，動(dòng)態(tài)觀察，回盲部腸內(nèi)有氣液流動(dòng)，而闌尾腔內(nèi)未見(jiàn)氣液流動(dòng)聲像。

b.急性化膿性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎二者聲像圖相似，不易區(qū)別，陽(yáng)性率高。急性化膿性闌尾炎超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大，長(zhǎng)軸似手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清晰，漿膜回聲稍強(qiáng)，尚光整，內(nèi)部回聲不均勻，呈低回聲，腔內(nèi)呈強(qiáng)回聲，闌尾腔及周圍滲出液增多，縱切呈臘腸狀，闌尾壁厚薄不一，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲，呼吸時(shí)闌尾隨盲腸上下移動(dòng)。

c.急性闌尾炎伴穿孔2例，超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大，腸壁增厚，層次不清晰，漿膜回聲稍強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均勻，呈低回聲，內(nèi)膜面的粘膜與粘膜下層的強(qiáng)回聲連續(xù)中斷，考慮闌尾穿孔，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

d.急性闌尾炎伴膿腫1例，急性闌尾炎伴膿腫是因急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜移至右下腹包裹粘連而形成的炎性腫塊，其陽(yáng)性率高96.5%。上述病例超聲表現(xiàn)為：于右下腹部探及低回聲炎性腫塊，形態(tài)不規(guī)則的回聲區(qū)，闌尾形態(tài)欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻，呈低回聲或囊實(shí)混合性包塊，邊界不清楚，其內(nèi)無(wú)正常的闌尾聲像，膿腫形成的時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，內(nèi)部液化明顯透聲差，呼吸時(shí)活動(dòng)性消失，疑為闌尾膿腫，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

3討論

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位，如果闌尾在正常解剖位置上，依靠轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部定位壓痛的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，即可確診。但如果位置變異，同時(shí)受到鎮(zhèn)靜劑等的影響時(shí)，診斷就變得困難。實(shí)驗(yàn)室檢查中多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，但升高不明顯也不能否定診斷。實(shí)時(shí)超聲檢查具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用、簡(jiǎn)便迅速，能重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查時(shí)采用加壓探測(cè)法，將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開(kāi)而闌尾形態(tài)不變；闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準(zhǔn)確率高達(dá)90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。有報(bào)道臨床典型病人即使超聲檢查為陰性，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，如果二者均不肯定則宜觀察。通過(guò)探查闌尾的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲和移動(dòng)度等再結(jié)合臨床資料能夠?qū)﹃@尾炎做出較為正確的超聲診斷，提高了臨床確診率，使B超在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。但有些病例也存在假陰性，所以也應(yīng)結(jié)合詳細(xì)的病史，全面的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，才能對(duì)患者做出正確的診斷，使患者得到及時(shí)治療；總之，超聲檢查作為一種非侵入性檢查，具有方便、無(wú)痛苦、可重復(fù)、可床邊應(yīng)用和值得普及推廣的優(yōu)點(diǎn)。

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