淺議手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)的現(xiàn)狀

王麗

【摘要】 目的了解手術(shù)室護(hù)理人員自我防護(hù)狀況，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。方法采用問卷調(diào)查法對67名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談。結(jié)果護(hù)理人員具有較少的自我防護(hù)知識，意識淡漠，防護(hù)知識欠缺。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，建立完善的防護(hù)措施，提高護(hù)理人員自我防護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理人員；自我防護(hù)；調(diào)查

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0650-02

手術(shù)室的護(hù)理工作者是一個在特殊環(huán)境中工作的群體，正是這種特殊的工作環(huán)境使手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)常暴露于被病人感染、被銳器刺傷、放射線、麻醉廢氣等多種職業(yè)性危險因素之中。由于工作需要，每日高度精神緊張、長時間站立、不規(guī)則進(jìn)食等使手術(shù)室護(hù)理人員的身體均產(chǎn)生不同程度的損害。為了保護(hù)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)安全、探討防護(hù)措施、筆者對67名手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象調(diào)查對象為手術(shù)室護(hù)理人員（含進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士）67名，年齡18～37歲，工作年限1～18年；其中主管護(hù)師2人、護(hù)師16人、護(hù)士18人、實(shí)習(xí)護(hù)士25人、來自其他醫(yī)院進(jìn)修人員6人。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表和訪談形式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括10個項(xiàng)目。調(diào)查前向答卷者說明答案只做統(tǒng)計(jì)之用，無需填寫個人姓名及一般情況，以減少心理因素的影響，從而保證回答的真實(shí)性。共發(fā)放問卷67份，收回67份，回收率100%。

2結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理人員自我防護(hù)意識淡漠，防護(hù)知識欠缺，見表1。表167名手術(shù)室護(hù)理人員自我防護(hù)現(xiàn)狀[n（略）]

3討論

3.1手術(shù)室護(hù)理人員自身防護(hù)意識淡漠，知識缺乏從表1可以看出，100%的手術(shù)室護(hù)理人員直接傳遞銳器（主要是指手術(shù)刀）。雖然近幾年一直在強(qiáng)調(diào)用硬質(zhì)容器（彎盤）傳遞銳器，護(hù)理人員也知道直接傳遞銳器極易損傷自己或他人，但仍認(rèn)為直接用手傳遞是正常的操作方式，無可非議。48（71.64%）人使用注射器習(xí)慣性將針帽再套上；19人（28.36%）不回套針帽也不是為了保護(hù)自己，只不過是習(xí)慣而已。實(shí)際上在注射器針帽重新套上的過程中極易造成意外刺傷自己。國外有報道提出約有11.7%的手術(shù)室工作人員被銳器刺傷過[1]，國內(nèi)雖無明確統(tǒng)計(jì)，但估計(jì)會更高。護(hù)理人員有著意外的血液直接接觸，術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血很容易濺到皮膚或眼睛里；在可經(jīng)針刺傳播的20種疾病中最常見也最可怕的乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液傳播的幾率最高，一次即可感染。防護(hù)做得最好的是第5項(xiàng)，因?yàn)榇蠹抑老疽耗軐?dǎo)致皮炎過敏等以及此項(xiàng)防護(hù)具有簡單、易行的特點(diǎn)。最不好的是第4項(xiàng)，大家知道病菌可通過醫(yī)生人員的手在病員間相互傳播，而在實(shí)際工作中習(xí)慣成自然，淡化了這種意識，忽略了洗手這一重要環(huán)節(jié)。曾有檢測醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%[2]。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，54人回答知道實(shí)際工作和骨科、顱腦、肝臟等出血較多的手術(shù)要戴防護(hù)鏡及配戴的意義。但在實(shí)際工作中，卻只有27（40.30%）人堅(jiān)持要戴防護(hù)鏡，不愿戴的原因是戴防護(hù)鏡感覺不舒服，會影響眼睛余光的觀察。骨科、肝臟、顱腦等手術(shù)出血突然、血液易濺入眼內(nèi)。有10%的人通過粘膜或非完整性皮膚接觸而感染了疾病。因此在配合此類手術(shù)時防護(hù)用具的配戴是非常重要的。僅20 人（29.85%）在較長時間站立時經(jīng)?；顒宇i部、腿部，配合手術(shù)站立時一般頸椎要前傾15～20度，長時間保持該姿勢易導(dǎo)致頸椎病，腿部不經(jīng)常活動，靜脈回流受阻易致靜脈曲張。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)接觸病人體液或被病人體液污染的物品不是每次都戴手套的原因是：操作不方便，對沒有病癥的患者沒有必要。這種觀點(diǎn)是極錯誤和危險的，那些沒有被標(biāo)明為高危病人者，并不意味者低危險或沒危險，而更具危險性（因醫(yī)護(hù)人員未采取任何防護(hù)措施）?？傮w來看，手術(shù)室護(hù)理人員由于自身防護(hù)意識淡漠、知識尚缺乏，長期只強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神，忽略了基礎(chǔ)教育與臨床教育階段的職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，致使她們在臨床實(shí)踐中不能充分利用防護(hù)用具和正確操作規(guī)程很好地保護(hù)自己，未養(yǎng)成良好的習(xí)慣和行為。

3.2應(yīng)對措施

3.2.1做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性，由手術(shù)室護(hù)士長、感染檢測護(hù)士組成感染管理小組，對手術(shù)室護(hù)理人員講解有關(guān)醫(yī)院感染及自我防護(hù)知識、職業(yè)防護(hù)方法及重要性。平時加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟知手術(shù)步驟及解剖知識，了解并預(yù)見手術(shù)中可能發(fā)生的意外，掌握被銳利物品刺傷后的處理措施、注射器的正確使用和丟棄、手術(shù)室醫(yī)用垃圾的分類及處理、手術(shù)期間如何活動頸部和腿部以及HIV.HBV等傳染病方面的知識。以增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識，提高自我防護(hù)能力。

3.2.2合理、正確使用防護(hù)用具清潔或無菌手套、塑膠圍裙、防水手術(shù)衣、防護(hù)鏡或面罩、鉛屏風(fēng)、鉛衣、彎盤、銳利物品回收器（Sharps Container，Tyco醫(yī)療器械有限公司有售）等均為手術(shù)室不可缺少的防護(hù)用具。管理者不要被科室成本核算的理念所束縛，要更新觀念，以人員健康為本，提供足夠的保護(hù)用具并鼓勵大家正確使用。美國疾病控制中心（CDC）規(guī)定醫(yī)務(wù)人員操作者應(yīng)戴手套，檢查治療后應(yīng)更換手套[3]。

3.2.3制訂嚴(yán)格的操作制度及合理的實(shí)施方法在國外，有較為規(guī)范全面的防護(hù)措施。國內(nèi)成文的手術(shù)人員防職業(yè)暴露的規(guī)范很少，大多數(shù)護(hù)理人員是在被發(fā)生職業(yè)暴露后才意識到防范的重要性，這個過程所付出的代價是昂貴的，有可能引起致命的感染。因此，必須建立預(yù)防規(guī)范措施，制訂手術(shù)室成文的護(hù)理操作程序：（1）規(guī)范手術(shù)器械臺的擺置。（2）明確規(guī)定手術(shù)臺上所有銳利物品均需放置于硬質(zhì)容器內(nèi)。利器的傳遞不直接用手傳遞（尤其對血液檢測異常者），要通過硬質(zhì)容器（彎盤）傳遞。（3）規(guī)范手術(shù)病人術(shù)前檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其病毒攜帶情況。（4）重點(diǎn)做好急診病人圍手術(shù)期的安全防護(hù)，此類病人均應(yīng)視為特殊感染手術(shù)用物進(jìn)行處理。（5）注射器用后不回套針帽，直接棄入銳器回收器。術(shù)后將手術(shù)刀片、安瓿、手術(shù)間內(nèi)打碎的玻璃等易造成損傷的物品棄入銳器回收器內(nèi)，避免在清理過程中造成意外損傷。

3.2.4制訂醫(yī)務(wù)人員意外受傷的緊急處理?xiàng)l例損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施可大大減少疾病感染。隨著病毒性肝炎、性病、艾滋病等傳染病發(fā)病率的上升，加之對病毒的有效消毒方法缺乏，醫(yī)護(hù)人員在工作中易被傳染，筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露、意外受傷管理?xiàng)l例的制訂是必要的。它是我們防護(hù)失敗后的補(bǔ)救措施。該條例包括：意外受傷時的現(xiàn)場緊急處理、報告護(hù)士長和感染檢測的護(hù)士，抽血化驗(yàn)，填寫意外受傷報告（附化驗(yàn)單）。必要的治療及登記備案。（發(fā)生銳器損傷后正確的處理方法：首先把傷口的血向外擠，用流動水沖洗傷口，擦干后消毒傷口，即刻上報；必要時抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，進(jìn)行相應(yīng)的處理）。

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全日益受到關(guān)注，我們應(yīng)采用綜合有效的措施、加強(qiáng)職業(yè)安全教育、制訂合理的措施、增強(qiáng)防范意識、規(guī)范操作程序、完善防護(hù)措施、改進(jìn)醫(yī)療器具、建造安全健康的工作環(huán)境。必要時建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案，定期體檢，做好預(yù)防接種。以有效地保障醫(yī)護(hù)人員的自身健康，預(yù)防和控制血液性疾病的職業(yè)感染。

參考文獻(xiàn)

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