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2015-10-21 19:58:27鄭玉林
醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊 2015年2期 關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合
鄭玉林
【摘要】老年人用藥應(yīng)從最小量開始，品種應(yīng)控制在3-4種之內(nèi)。重點(diǎn)保護(hù)胃功能，盡量避免對其有刺激性的藥物的應(yīng)用，提倡中醫(yī)中藥治療疾病，提倡飲食調(diào)養(yǎng)，心理治療，體育鍛煉。
【關(guān)鍵詞】老年人用藥；中西醫(yī)結(jié)合；并進(jìn)；
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0645-02
人到老年，由于身體器官功能的改變，用藥后的藥效學(xué)與藥動學(xué)也有變化，所以在給老年人用藥時(shí)需要特別注意。
一、老年人用藥應(yīng)和兒童一樣持審慎態(tài)度。老年人往往多種疾病集于一身，一種是多系統(tǒng)同時(shí)患有疾病，如有的老年人同時(shí)有高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性胃炎等。增加醫(yī)師在治療上的困難，增加顧此失彼的風(fēng)險(xiǎn)。這就要求醫(yī)師對老人要認(rèn)真診治、個體化給藥，如初始用藥應(yīng)從最小有有效量的3/4開始，逐漸增加到最合適的劑量。假如用到成人劑量時(shí)仍無療效，則應(yīng)分析療效不佳的原因，根據(jù)不同情況調(diào)整給藥方式、給藥次數(shù)或換用其他藥物。對肥胖患者可適當(dāng)增加用藥劑量，通常藥品說明書中給藥劑量為成人理想體重的一次用量。按標(biāo)準(zhǔn)身材的患者制定的，對于肥胖或消瘦的患者則明顯不適用，這時(shí)應(yīng)按照患者的劑量體重來計(jì)算給藥劑量。劑量體重=理想體重+0.4×（實(shí)際體重-理想體重）。對于有肝腎疾病患者，應(yīng)按說明書要求減少用藥劑量。老年人醫(yī)源性疾病的發(fā)生，其根源也是不適當(dāng)用藥、錯誤用藥或用藥劑量過大。老年人有很多不舒服除急癥外，一般可通過生活調(diào)理來消除。不必急于求助于藥物，或多重用藥。一般合用藥物應(yīng)控制在3-4種之內(nèi)，多重用藥會帶來給藥風(fēng)險(xiǎn)和各種由藥物相互作用所致的不良反應(yīng)。作用類型相同或副作用相似的藥物合同在老年人更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如，抗抑郁藥、抗膽堿藥、抗組胺藥均有抗膽堿作用，他們的作用可相加而產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)口干、視物模糊、便秘、尿潴留和各種神經(jīng)精神癥狀。
二、保護(hù)老年人的胃功能，保證身體的水谷之海免受損害。老年人常表現(xiàn)為納差、腹脹、惡心、便秘、頭暈乏力等胃腸道癥狀，這與老年人的器官衰老有關(guān)，并與胃神經(jīng)系統(tǒng)的功能減退有關(guān)。例如老年人常因腦血管硬化、腦重量減輕，導(dǎo)致其主宰和調(diào)節(jié)人體各器官的生理活動的功能減弱，諸如影響呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。消化系統(tǒng)功能的減弱表現(xiàn)在胃神經(jīng)肌肉功能的不足；胃分泌消化液、粘液不足，胃腸蠕動減慢、營養(yǎng)吸收減少、胃粘膜保護(hù)機(jī)制減弱等問題。所以，在臨床用藥上，要考慮到老年人的這些客觀因素，以免引起胃炎等疾病，要堅(jiān)持少而精、輕而短，以降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)老年人患上感冒時(shí)，用撲爾敏、酮替芬抗過敏即可，不宜選用復(fù)方氨酚烷胺膠囊或氨咖黃敏膠囊，因其所含的非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚雖具有治頭痛的作用，但所引起的胃刺激是顯而易見的，也不是所有感冒患者都有頭痛癥狀。因?yàn)槲复碳さ脑硎且驅(qū)σ阴０被涌梢种魄傲邢偎睾铣伤匦璧沫h(huán)氧酶以干擾前列腺素合成。環(huán)氧酶有兩種，即環(huán)氧酶-1和環(huán)氧酶-2。前者主要存在于血管、胃、腎等組織中，具有多種生理功能，如參與胃粘膜血流、胃粘液分泌的調(diào)節(jié)，保護(hù)胃粘膜及胃腸功能，參與血管舒縮、血小板聚集及腎功能的調(diào)節(jié)，起到有利的作用。而后者環(huán)氧酶-2為誘導(dǎo)致可由各種損傷性化學(xué)、物理和生物因子誘導(dǎo)產(chǎn)生，進(jìn)而增加前列腺素的合成，前列腺素有持久致痛作用，造成傷害部位、病變部位的疼痛。用對乙酰氨基酚雖可止痛，但也抑制了環(huán)氧酶-1對機(jī)體有利的作用，造成胃粘膜保護(hù)屏障的減弱，易受各種不利因素的侵襲，發(fā)生胃變的可能性增加，是老年人本已脆弱的消化系統(tǒng)雪上加霜。祖國醫(yī)學(xué)有“以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死”的說法，可見中醫(yī)十分重視保護(hù)胃腸功能，把脾胃運(yùn)化提到很高的位置。并有“胃氣盛，則預(yù)后好，胃氣衰，則預(yù)后差”等論述。對于老年人患上肩周炎、椎間盤突出、關(guān)節(jié)等疾病，在臨床用藥上，常以強(qiáng)的松、地塞米松、布洛芬、對乙酰氨基酚等止痛治療，雖有一定療效，但對胃的副作用也是很大的。對于肩周炎可通過慢慢運(yùn)動上臂治愈。椎間盤突出可通過臥床休息、按摩、熱敷緩解疼痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，一般要經(jīng)過紅腫熱痛過程，熬過疼痛關(guān)就進(jìn)入緩解期。白天一般可以忍受，在晚上特別痛，在睡前服1次止痛藥就可達(dá)到緩解疼痛。我們要弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，采用中醫(yī)中藥治療疾病，這是中國人民形成并發(fā)展壯大的結(jié)晶。在常見病、多發(fā)病、疑難雜癥方面有非常好的療效。對患感冒等病毒感染用板藍(lán)根沖劑治療，對咽喉不舒用黃連上清片就很有效。對胃脹、胃痛、口干、神疲、無力、噯氣、厭食、食欲不振等胃腸道疾病用中醫(yī)辨證的中藥湯劑治療效果非常好。比西醫(yī)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、胃動力增強(qiáng)劑多潘立酮片更優(yōu)越，副作用少，受到許多老年人的稱贊。在西方國家，對我國的中醫(yī)學(xué)理論以及治療效果逐步得到肯定、重視和推廣，而我們自己更應(yīng)該深入應(yīng)用和研究。
三、老年人的心理治療。老年人憶舊的思維習(xí)慣和比較固執(zhí)、偏見的心理特征，表現(xiàn)在對自己患上疾病的看法和對待疾病的態(tài)度。 如得了疾病后，往往有許多認(rèn)識上的誤區(qū)，有的表現(xiàn)在過分依賴藥物，而忽視自身的作用、自身的調(diào)節(jié)。得了高血壓、糖尿病或胃病后，一邊大把大把地吃藥，一邊大魚大肉，高度酒照喝，認(rèn)為不吃就來不及了，經(jīng)常暴飲暴食，認(rèn)為胃病有奧美拉唑、多潘立酮片治療。高血壓有治高血壓的各種藥，高血脂有調(diào)脂藥等。有的自認(rèn)為鹿角有清熱解毒作用，買了經(jīng)常磨粉吃，結(jié)果吃出了腎結(jié)石等，對藥品可引起的副作用無知。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理治療，宣傳藥物具有兩面性，如服用奧美拉唑太久可引起胃酸缺乏引起胃腫瘤，多潘立酮片對肝有副作用等。老年人應(yīng)充分辨析疾病和掌握所所服藥品的特點(diǎn)，不吃藥不行，吃太多藥也是不好的。要以最小的攝入，取得最大的效益為目的。轉(zhuǎn)變不正確行動和看法。醫(yī)師應(yīng)啟發(fā)老年人藥物治療與非藥物治療同樣重要，并提倡兩者互補(bǔ)共進(jìn)的治療模式，最終達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)治效益雙豐收。非藥物治療包括健康的生活方式、均衡的膳食，過多使用富含蛋白質(zhì)的食物，會使血液變成酸性，引起疾病。過多食用富含脂肪的食物，會引起身體肥胖、誘發(fā)心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病。合理的食物構(gòu)成，是以素食為主、葷食為輔，八分飽為宜，以細(xì)糧、粗糧以及蔬菜水果等混食，從而使人體免除疾病。非藥品治療包括體育鍛煉、田間勞動，包括無病防病，有病勿躁，達(dá)到改善微循環(huán)，提高免疫力。
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【關(guān)鍵詞】老年人用藥；中西醫(yī)結(jié)合；并進(jìn)；
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0645-02
人到老年，由于身體器官功能的改變，用藥后的藥效學(xué)與藥動學(xué)也有變化，所以在給老年人用藥時(shí)需要特別注意。
一、老年人用藥應(yīng)和兒童一樣持審慎態(tài)度。老年人往往多種疾病集于一身，一種是多系統(tǒng)同時(shí)患有疾病，如有的老年人同時(shí)有高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性胃炎等。增加醫(yī)師在治療上的困難，增加顧此失彼的風(fēng)險(xiǎn)。這就要求醫(yī)師對老人要認(rèn)真診治、個體化給藥，如初始用藥應(yīng)從最小有有效量的3/4開始，逐漸增加到最合適的劑量。假如用到成人劑量時(shí)仍無療效，則應(yīng)分析療效不佳的原因，根據(jù)不同情況調(diào)整給藥方式、給藥次數(shù)或換用其他藥物。對肥胖患者可適當(dāng)增加用藥劑量，通常藥品說明書中給藥劑量為成人理想體重的一次用量。按標(biāo)準(zhǔn)身材的患者制定的，對于肥胖或消瘦的患者則明顯不適用，這時(shí)應(yīng)按照患者的劑量體重來計(jì)算給藥劑量。劑量體重=理想體重+0.4×（實(shí)際體重-理想體重）。對于有肝腎疾病患者，應(yīng)按說明書要求減少用藥劑量。老年人醫(yī)源性疾病的發(fā)生，其根源也是不適當(dāng)用藥、錯誤用藥或用藥劑量過大。老年人有很多不舒服除急癥外，一般可通過生活調(diào)理來消除。不必急于求助于藥物，或多重用藥。一般合用藥物應(yīng)控制在3-4種之內(nèi)，多重用藥會帶來給藥風(fēng)險(xiǎn)和各種由藥物相互作用所致的不良反應(yīng)。作用類型相同或副作用相似的藥物合同在老年人更易產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如，抗抑郁藥、抗膽堿藥、抗組胺藥均有抗膽堿作用，他們的作用可相加而產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)口干、視物模糊、便秘、尿潴留和各種神經(jīng)精神癥狀。
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三、老年人的心理治療。老年人憶舊的思維習(xí)慣和比較固執(zhí)、偏見的心理特征，表現(xiàn)在對自己患上疾病的看法和對待疾病的態(tài)度。 如得了疾病后，往往有許多認(rèn)識上的誤區(qū)，有的表現(xiàn)在過分依賴藥物，而忽視自身的作用、自身的調(diào)節(jié)。得了高血壓、糖尿病或胃病后，一邊大把大把地吃藥，一邊大魚大肉，高度酒照喝，認(rèn)為不吃就來不及了，經(jīng)常暴飲暴食，認(rèn)為胃病有奧美拉唑、多潘立酮片治療。高血壓有治高血壓的各種藥，高血脂有調(diào)脂藥等。有的自認(rèn)為鹿角有清熱解毒作用，買了經(jīng)常磨粉吃，結(jié)果吃出了腎結(jié)石等，對藥品可引起的副作用無知。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理治療，宣傳藥物具有兩面性，如服用奧美拉唑太久可引起胃酸缺乏引起胃腫瘤，多潘立酮片對肝有副作用等。老年人應(yīng)充分辨析疾病和掌握所所服藥品的特點(diǎn)，不吃藥不行，吃太多藥也是不好的。要以最小的攝入，取得最大的效益為目的。轉(zhuǎn)變不正確行動和看法。醫(yī)師應(yīng)啟發(fā)老年人藥物治療與非藥物治療同樣重要，并提倡兩者互補(bǔ)共進(jìn)的治療模式，最終達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)治效益雙豐收。非藥物治療包括健康的生活方式、均衡的膳食，過多使用富含蛋白質(zhì)的食物，會使血液變成酸性，引起疾病。過多食用富含脂肪的食物，會引起身體肥胖、誘發(fā)心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病。合理的食物構(gòu)成，是以素食為主、葷食為輔，八分飽為宜，以細(xì)糧、粗糧以及蔬菜水果等混食，從而使人體免除疾病。非藥品治療包括體育鍛煉、田間勞動，包括無病防病，有病勿躁，達(dá)到改善微循環(huán)，提高免疫力。
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