單次單側(cè)硬膜外阻滯用于闌尾切除術(shù)效果

樓瑛

【摘要】 目的 提高闌尾切除手術(shù)的麻醉效果，減少其牽拉反應(yīng)。 方法 選擇40例單純性闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），觀察組實行單次單側(cè)硬膜外阻滯，對照組實行連續(xù)硬膜外阻滯。 結(jié)果 觀察組均產(chǎn)生了右單側(cè)麻醉平面，麻醉效果優(yōu)良率占93.3%明顯高于對照組（36%）麻醉時間比對照組縮短。 結(jié)論 單次單側(cè)硬膜外阻滯用于闌尾切除術(shù)操作簡便，效果確切，對呼吸循環(huán)無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外阻滯；闌尾切除

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0623-01

為了提高闌尾切除手術(shù)的麻醉效果，減少其牽拉反應(yīng)，筆者比較了單次單側(cè)硬膜外阻滯與連續(xù)硬膜外阻滯在臨床的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40側(cè)單純性闌尾炎需行闌尾切除術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者，其中男22例，女18例，年齡18～51歲，體重51～66kg，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。

1.2 方法 （1）患者術(shù)前30min常規(guī)肌注阿托品0.5mg和魯米那100mg，均在硬膜外穿刺前行靜脈穿刺并保持其通暢。（2）麻醉方法：觀察組取右側(cè)臥位于T 12 ～L 1 直入法進(jìn)針，穿刺成功并確認(rèn)無腦脊液或血液，1次以20～25s的勻速推入局麻混合液15ml[2%利多卡因+0.5%布比卡因（1∶1）]，10min后平臥，對照組體位和穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方法同觀察組，穿刺成功后頭向置管3cm，平臥后注試驗量3ml（藥液同觀察組），觀察5min，無腰麻現(xiàn)象，將余量一次推入，均采用針尖刺激皮膚有無痛覺測試麻醉平面。（3）監(jiān)測方法：入手術(shù)室及麻醉手術(shù)中均采用惠普500A無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血壓，血氧飽和度，脈搏，心電等。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 將其效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：病人安靜，無任何不適。良：病人有輕微胃區(qū)不適，無需輔助藥物。差：胃區(qū)疼痛顯著，伴惡心、嘔吐、鼓腸等反應(yīng)。

注：觀察組優(yōu)良率93.3%，對照組為36.6%，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.005）

2.2 兩組血壓脈搏，血氧飽和度變化情況 兩組患者血氧飽和度均在95%以上，心電監(jiān)護(hù)無異常，麻醉10min血壓下降超過30mmHg。觀察組3例，對照組2例牽拉闌尾時血壓下降超過30mmHg；觀察組2例，對照組4例，牽拉闌尾時心率<60次/min；觀察組1例，對照組2例，以上病例均經(jīng)快速輸液或靜注麻黃堿等處理得到改善，其中對照組1例在牽拉闌尾時，心率50次/min，靜注阿托品0.5mg恢復(fù)正常。

2.3 麻醉時間 自硬膜外穿刺起至切皮時觀察組18～26min平均23.4min，對照組28～40min，平均32min。

3 討論

單次硬膜外阻滯用于闌尾切除術(shù)操作簡便，由于股部硬膜外穿刺時針與椎管呈直角，因此置管有一定難度，對照組有10例發(fā)生不同程度置管困難，其中有2例試置幾次未成功，改換椎間隙，重新穿刺置管，有2例因置管有所勉強(qiáng)而致導(dǎo)管回流有血和發(fā)生左單側(cè)麻醉而致麻醉作用不全而觀察組由于是單次給藥，因此操作簡便，節(jié)省時間。

麻醉平面達(dá)T 4～5 多可消除闌尾的牽拉反應(yīng) [1] 雖然兩組的麻醉藥量一樣，但側(cè)臥時，藥液易沿低側(cè)分布 因此觀察組有28例（93.3%）平面達(dá)T 5 以上，而對照組只有2例在T 4 以上故觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。

觀察組雖然平面較高，但由于是單側(cè)阻滯，因此對呼吸循環(huán)的影響不明顯且對闌尾牽拉反應(yīng)的輔助用藥大大減少。

單次單側(cè)硬膜外阻滯用于闌尾切除術(shù)具有操作簡便，效果確切，對呼吸循環(huán)無明顯影響等優(yōu)點(diǎn)，但此法要注意操作過程中，硬膜外判斷一定要明確。選擇病例要得當(dāng)，麻醉前要開放靜脈補(bǔ)液。