抗生素在預(yù)防普外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

林子軍

【摘要】目的：通過對現(xiàn)有的臨床資料進行研究，分析對抗生素在預(yù)防切口感染中所起到的作用。方法：對術(shù)后不同時間、不同方式和使用不同抗生素下的切口的感染程度進行觀察。結(jié)果：在本組的80例普外手術(shù)患者切口中發(fā)生感染的有3例，感染率為3.75%。術(shù)中使用抗生素的效果要明顯低于術(shù)前和術(shù)后使用的效果，二、三聯(lián)用藥的感染率要遠高于一聯(lián)用藥感染率。結(jié)論：在普外手術(shù)抗生素預(yù)防切口感染的應(yīng)用中，要嚴格把握抗生素的使用特征和使用時間，做到合理用藥。

【關(guān)鍵詞】普外手術(shù)；抗生素；切口感染

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0622-01

切口感染是普外手術(shù)治療過程中一種非常常見的術(shù)后并發(fā)癥。導(dǎo)致切口感染的因素有很多，傳統(tǒng)的預(yù)防方法主要是在術(shù)前使用抗生素，以預(yù)防切口感染，但是最近幾年，術(shù)后感染的發(fā)生率呈明顯的上升態(tài)勢。為了對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用抗生素的方法和療效進行探討，本科大膽改變了傳統(tǒng)的抗生素使用方法，并取得了預(yù)期的效果，具體的回報如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組的80例均來自于2013年10月～2014年10月間我院做過的各種手術(shù)病例，其中男性45例，女性35例，年齡分布在19～73歲之間，平均年齡為41歲。在本組的80例中，腹部手術(shù)有35例，表層軟組織腫塊手術(shù)20例，表層組織外傷手術(shù)19例，其他手術(shù)6例。

1.2 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照國家衛(wèi)生部制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但凡手術(shù)切口出現(xiàn)局部紅腫或熱痛，筋膜組織以上出現(xiàn)明顯的膿性滲出物，拆線后切口局部有膿液滲出，不管有沒有相關(guān)細菌學(xué)證據(jù)，全部被視為切口感染。

1.3 抗生素的選擇和使用時間：本組的80例手術(shù)患者，依照其病情對抗生素進行隨機的使用，包括慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉鈉以及頭孢甲肟。依照使用時間分為術(shù)前和術(shù)后，術(shù)前是指在術(shù)前的2～3天使用抗生素，術(shù)中不使用，然后術(shù)后連續(xù)使用3～5天。術(shù)中使用主要是指在進行手術(shù)前的半個小時左右使用抗生素，一般采取靜脈注射的方式，另外，手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期以及整個手術(shù)過程中全部使用抗生素。

1.4 切口分類：將本組的80例切口具體分為3類，清潔切口40例，清潔污染切口30例，污染切口10例。

2 結(jié)果

在本組的80例普外手術(shù)患者切口中發(fā)生感染的有3例，感染率為3.75%。三種類型的切口感染數(shù)各為1例。

3 討論

抗生素在手術(shù)期間的合理應(yīng)用可以有效預(yù)防手術(shù)切口的感染，減小手術(shù)切口的感染率。現(xiàn)今臨床上許多外科醫(yī)生往往依賴在整個圍手術(shù)期大劑量使用抗生素以增加手術(shù)的安全性，但臨床感染發(fā)生率并沒有因此而減少，盡管圍手術(shù)期使用抗生素可預(yù)防切口感染，但與術(shù)中用藥相比，并無顯著差異。同時在抗生素的使用方面，不能盲目地大量使用大劑量的抗生素，以免給患者帶來不良的身體影響及經(jīng)濟負擔(dān)，不利于在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染。

3.1 預(yù)防用抗生素的目標(biāo)。在整個手術(shù)過程中，一定要保持血和組織中有抗生素，要完全覆蓋手術(shù)過程中的高危污染期，因為此時切口部位流出的血和組織具有非常強大的殺菌活性，能夠有效將細菌殺于搖籃之中。

3.2 預(yù)防用抗生素適應(yīng)證。首先，應(yīng)明確預(yù)防用藥的范圍只是手術(shù)部位感染，其他遠離部位的感染（如肺部感染、尿路感染）則不是靠使用抗生素所能預(yù)防的；其次，需嚴格掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)證，并非所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗生素。

3.3 抗生素使用時間。傳統(tǒng)的抗感染方法是在手術(shù)前預(yù)防性地使用一些藥力較小的抗生素，一般多在術(shù)前1～2天使用抗生素。但臨床研究證明，單獨術(shù)前給予抗生素對預(yù)防手術(shù)切口感染不能起到非常良好的效果，反而會導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥菌株產(chǎn)生的不良后果，而術(shù)后才使用抗生素的話，細菌有可能已侵入組織并在組織中繁殖，不能起到預(yù)防感染的作用。因此，應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后分別給予抗生素，保證抗生素的有效作用時間覆蓋整個手術(shù)過程和術(shù)后4 h，本研究在術(shù)前30～60 min和術(shù)后均給予半量抗生素，研究結(jié)果表明，同種類型切口使用同種抗生素的情況下，無論抗生素種類，術(shù)后給予全量抗生素的感染率均明顯高于術(shù)前術(shù)后各給予半量抗生素的感染率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 抗生素種類選擇。臨床多根據(jù)不同手術(shù)的類型、部位、切口位置和有可能污染切口的細菌種類來選擇預(yù)防用抗生素，同時還要考慮抗生素的不良反應(yīng)、經(jīng)濟費用等因素。由于抗生素的不良反應(yīng)包括過敏性休克、腸道菌群失衡和毒性反應(yīng)等，因此臨床多傾向于選擇不良反應(yīng)較少和較輕的頭孢類和青霉素類抗生素，如產(chǎn)生不良反應(yīng)，立即停藥即可消除其不良反應(yīng)，而詳細詢問患者的藥食過敏史可有效避免過敏性休克的發(fā)生。

3.5 切口類型與預(yù)防手術(shù)切口感染有關(guān)。各類切口的感染率是不一致的，目前，對清潔切口是否應(yīng)用抗生素有爭議，原則上清潔切口不需要預(yù)防使用抗生素，而對于清潔污染切口和污染切口，為了預(yù)防感染，多數(shù)主張預(yù)防用抗生素。給予預(yù)防用抗生素預(yù)防切口感染。

綜上所述，要預(yù)防普外科手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染，要強調(diào)抗生素的種類、使用時間和手術(shù)切口分類，除此之外，還要注意手術(shù)操作和圍手術(shù)期的綜合治療，包括加強無菌觀念，盡可能減少創(chuàng)傷，徹底清創(chuàng)感染和壞死的病灶，嚴格止血，同時防止腹內(nèi)壓升高等導(dǎo)致的切口裂開。

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