血液透析患者的健康教育

徐艷華

【關(guān)鍵詞】血液透析；患者；健康教育

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0610-01

血液透析是終末期腎功能衰竭患者維持生命的主要治療手段，而血液透析中出現(xiàn)的一些近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及疾病本身給患者帶來的種種不適都使患者產(chǎn)生很沉重的心理負(fù)擔(dān)，這些不良心態(tài)會影響患者的免疫功能、營養(yǎng)狀況及治療的積極性，甚至影響預(yù)后。因此，做好維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。為兼顧患者健康教育的一體化護(hù)理模式，我們對血液透析患者的護(hù)理進(jìn)行了全面監(jiān)測與護(hù)理改進(jìn)，通過為其提供個體化的健康教育全面提升護(hù)理質(zhì)量。

1 教育方式

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加規(guī)范性健康教育[2]。①制定計劃：醫(yī)護(hù)人員需以患者的病情評估以及診斷來制定教育計劃，結(jié)合患者的自身特點(diǎn)，參考家屬的意見。②建立個人檔案：檔案內(nèi)容包括患者個人基本信息、原發(fā)病癥、透析時間與年限、用藥與血壓等情況，并運(yùn)用問卷調(diào)查#談話等方式掌握患者的健康教育成效[3]。③教育方式：本文中主要為集體教育法和個別教育法相結(jié)合，采取個別交談和宣傳冊為主，講課錄音為輔。對于接受能力較差的患者采用語言教育、文字、形象化相結(jié)合的教育方式，并根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行不斷的完善和補(bǔ)充。

2 教育內(nèi)容

2.1進(jìn)入血液透析室的的介紹 血液透析室環(huán)境相對密閉，空氣流通較差，因此每天要開窗通風(fēng)換氣；血液透析治療主要是對人體的血液進(jìn)行體外循環(huán)，所以為了保持透析室的環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染，患者進(jìn)入透析室必須更換透析室專用拖鞋。室內(nèi)目前主要設(shè)有用于透析治療的血液透析機(jī)、提供透析用水的水處理機(jī)、清洗透析器的復(fù)用機(jī)、儲藏藥物的冰箱、空調(diào)以及供患者觀看的電視機(jī)，還備有熱水瓶供患者飲水。血液透析、干體重的概念及意義及血液透析室醫(yī)務(wù)人員的介紹。

2.2病人須知小細(xì)節(jié) 透析前：門診病人根據(jù)需求須自帶的物品有止血球，繃帶，衛(wèi)生紙，吸氧管，促紅素注射液，維生素B12，降壓藥物，容易低血糖病人應(yīng)帶糖果，餅干等食物，插管病人自帶換藥時用的百多邦軟膏。每次透析前一天應(yīng)洗澡，更換舒適、干凈、寬松的衣褲，如有增減衣物，須精確稱量所增減衣物的重量，以便醫(yī)生精準(zhǔn)的為您設(shè)置脫水量。透析中：病人在透析過程中盡量不飲水進(jìn)食。如有飲水，最好使用有量度的水杯，以便知道自己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去計算實(shí)際脫水量。透析結(jié)束：測量血壓，稱體重（所穿衣物與透析前一致）。勤觀察穿刺點(diǎn)滲血情況，直刺和動靜脈內(nèi)瘺者記住松繃帶時間。在家中應(yīng)自備體重秤一臺，隨時掌握自己體重變化。

2.3 血液透析常見并發(fā)癥 肌肉痙攣、低血壓、高血壓、失衡綜合癥、心包炎和心包積液、貧血、營養(yǎng)不良。

2.4心理健康教育的指導(dǎo) 尿毒癥患者因病癥的特殊性，往往會出現(xiàn)渴望被尊重理解、缺失安全感、煩躁憂郁等特殊心理。因此，在護(hù)理工作實(shí)施中，語言是心理治療與心理護(hù)理的重要手段[4]。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者受教育程度、理解能力、性格特征等進(jìn)行針對性宣教，使其全而了解血液透析原理與注意事項，并

注重與患者的語言交流與心理溝通，使其放下心理包袱，以積極的態(tài)度應(yīng)對透析治療。同時依據(jù)患者身體狀況，鼓勵其進(jìn)行力所能及的體育鍛煉與社會活動，讓其充分感受到價值所在。

2.5 指導(dǎo)合理膳食 加強(qiáng)對患者和家屬營養(yǎng)知識的宣教，讓患者及家屬認(rèn)識到營養(yǎng)對病情好轉(zhuǎn)的必要性[5]。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者病癥程度、體重、血壓等情況為其制訂科學(xué)合理的膳食方案。要求患者飲食盡量遵循高熱、高蛋自質(zhì)、低脂、低磷原則，注意控制水鈉與透析期間體重。

2.6 強(qiáng)化患者規(guī)范用藥 若患者伴有高血壓，應(yīng)在常規(guī)服藥基礎(chǔ)上、血液透析前停服易使血管收縮力下降的降壓藥以防發(fā)生低血壓。糖尿病患者如有注射胰島素，血液透析前停用1次以防血液透析過程中發(fā)生低血糖。貧血患者應(yīng)定期常規(guī)檢測與注射促紅素。

2.7 動靜脈內(nèi)屢的暢通 明確告知患者內(nèi)屢在治療中的重要作用，叮囑患者

保護(hù)好內(nèi)屢的側(cè)肢體，注意清潔與防止感染，發(fā)生問題后應(yīng)及時采取急救。提醒患者做好每天對內(nèi)屢的自查，并嚴(yán)禁在其側(cè)肢進(jìn)行血壓、采血、注射等檢查，也不能再其側(cè)肢佩戴飾物。對內(nèi)屢尚不成熟患者指導(dǎo)其通過熱敷、握拳等方式促進(jìn)其成熟。透析后應(yīng)注意當(dāng)天穿刺點(diǎn)不沾水，同時指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲水，以防發(fā)生低壓引起內(nèi)屢阻塞[3]。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)療模式的深入轉(zhuǎn)變，重視人文關(guān)懷、關(guān)注社會心理需求、提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)療服務(wù)重要的延伸方向。尤其對慢性疾病、重大疾病患者，多方而的關(guān)懷護(hù)理照顧對延長患者生存期、改善生活狀態(tài)、減少并發(fā)癥等方而具有重要的促進(jìn)意義?！爸?、信、行”是健康教育的行動方針指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)知，改善患者對疾病和治療的信念，促進(jìn)健康的生活行為方式[6]。終末期腎臟疾病患者需要長期依賴腎替代治療，不僅生理狀況差，心理狀態(tài)、社會支持狀況均較為低下，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；而抑郁是最為常見的一種心理問題，并與疾病認(rèn)知程度有關(guān)；自我效能是患者日常生活中對自我護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、不良生活行為改變的觀念及執(zhí)行力，尤其對長期依賴血液透析患者減少并發(fā)癥發(fā)生、提高依從性具有重要的促進(jìn)意義。

綜上所述，實(shí)施血液透析基礎(chǔ)知識、生活行為干預(yù)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理等綜合的健康教育有助于促進(jìn)高通量血液透析患者疾病認(rèn)知、自我效能、心理狀態(tài)及社會支持的改善[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧長虹，羅碧嫦.系統(tǒng)健康教育對血液透析患者留置導(dǎo)管嚴(yán)重并發(fā)癥的影響研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（19）：243-244.

[2]蔣銀菊.探討規(guī)范性健康教育在血液透析腎病患者中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：132.

[3]鄭成玲.個體化健康教育對血液透析患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（6）：25-26.

[4]王霞，謝英莉，謝姍利，等.健康教育對血液透析患者生存質(zhì)量的效應(yīng)[J].西南國防醫(yī)藥，2011.21（12）：1382.

[5]劉永玲.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液透析患者中的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（1）： 92-93.

[6]許樹根，沈淑瓊，李彩風(fēng)，等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（6）：510-512.

[7]俞月笑，楊斌.綜合健康教育對高通量血液透析終末期腎臟疾病患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：119-122.