老年急性闌尾炎護(hù)理淺述

曾艷

【摘要】 急性闌尾炎治療分手術(shù)治療和非手術(shù)治療，目前公認(rèn)的急性闌尾炎的治療方法為手術(shù)切除闌尾和處理其并發(fā)癥。急性闌尾炎雖是外科常見病，但因老年人機(jī)體功能衰退他的護(hù)理顯得尤為重要。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，急性闌尾炎的病情多變，治療又以手術(shù)切除為主。由于老年人機(jī)體功能降低，常有多種疾病，臨床表現(xiàn)不十分明顯，誤診率也高，而且手術(shù)后護(hù)理不好易發(fā)并發(fā)癥，因此對患急性闌尾炎老年人的護(hù)理，在我們山區(qū)農(nóng)村的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院顯得比其他病人更重要。在多年的護(hù)理工作中對老年急性闌尾炎護(hù)理做了認(rèn)真的總結(jié)和探討，從入院接診、手術(shù)治療、出院指導(dǎo)都要把好護(hù)理關(guān)口，才能使老年人盡早的康復(fù)。入院時(shí)對老年人要嚴(yán)密觀察病情、做到早確診、早做好心理安撫、早手術(shù)治療；手術(shù)治療過程中精心護(hù)理、加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，減少患者疼痛、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；出院時(shí)要積極配合醫(yī)生做好住院期間小結(jié)的同時(shí)，從飯食、休息、運(yùn)動等多方面給予老年人詳細(xì)的講解，避免因注意不當(dāng)造成術(shù)后并發(fā)癥。只要從入院的早診斷，手術(shù)治療中的精心護(hù)理，出院時(shí)的細(xì)心指導(dǎo)，老年急性闌尾炎病人就能更好更快的恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】老年急性闌尾炎；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0573-01

我國人口老齡化是一個(gè)不爭的現(xiàn)實(shí)，老年人急性闌尾炎病例逐年增多。農(nóng)村這一代老年人多數(shù)文化水平低，還有更多的文盲，對疾病的認(rèn)識有限，病急亂投醫(yī)、病急亂用藥的現(xiàn)象也很多。由于老年急性闌尾炎患者具有癥狀體征不很明顯，老年人病多易誤診，病情多變，還常有穿孔發(fā)生，術(shù)前合并癥多，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)預(yù)后差等特點(diǎn)[1] ，因此對急性闌尾炎的老年患者的護(hù)理在基層衛(wèi)生院一點(diǎn)都不能馬虎。從老年急性闌尾炎的入院接診、手術(shù)治療護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防以及出院指導(dǎo)一個(gè)都不能缺失。

一，入院接診護(hù)理

老年人入院時(shí)要比一般的病人更熱情、想得更周到、做得更仔細(xì)，農(nóng)村老年人由于歷史原因算得上是一個(gè)無文化的群體，對疾病更多的不能正確認(rèn)識，焦急、煩燥很常見。除要按規(guī)程介紹主治醫(yī)生、護(hù)士長的名字、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)、同室病友，使其適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。更重要的是及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，與病人建立良好的信任關(guān)系才能有效與其溝通，做好安慰工作，并向病人和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識，穩(wěn)定病人情緒，減輕其焦慮。講解手術(shù)切除的必要性和重要性，以及手術(shù)的過程和成功的例子，使之增加信心積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)也要提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使其病人自身注意飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動的有關(guān)事項(xiàng)。親屬是患者的心理支柱，要爭取家屬在住院期間陪伴患者，多關(guān)心、體貼患者，這樣可以大大減少患者的焦慮，使患者積極地接受手術(shù)治療[2] 。

病人的個(gè)體差異很大，手術(shù)治療前密切觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀，以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，特別注意腹痛的變化。若病人腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)發(fā)熱等，說明病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 對出現(xiàn)的病癥分別處理，如物理降溫、止吐、止痛等。慎用或禁用止痛劑，如嗎啡等，以免掩飾病情；需禁食、輸液；禁服瀉藥及灌腸，避免腹部受涼，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾炎穿孔或炎癥擴(kuò)散[3] 。督促吸煙的病人不要吸煙， 吸煙刺激呼吸道，會增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。吸煙病人術(shù)后易引起咳嗽，使腹壓增加疼痛，影響傷口的愈合[4] 。

麻醉前常規(guī)通知患者禁食12小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)。患者入院后需進(jìn)行血、尿、糞等常規(guī)和出凝血時(shí)間檢查，根據(jù)病情進(jìn)一步查明血型，并配血備用。檢查心腎肺等重要器官的功能，做好藥物過敏試驗(yàn)，手術(shù)前適當(dāng)使用抗生素以控制感染。

手術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒作好準(zhǔn)備，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。

二，術(shù)后的護(hù)理

病人切除手術(shù)回房后，按不同麻醉安置體位。為減少腹壁張力和傷口疼痛，待血壓、脈搏平穩(wěn)后，改為半臥位。病人咳嗽時(shí)囑咐按壓傷口，保持病房良好的通風(fēng)功能，讓病人吸收新鮮空氣?？人詴r(shí)盡量讓病人把痰咳出來，病人若是咳不出來，幫助病人翻身、叩背來刺激咳痰。痰很粘稠的病人給予霧化吸入，稀釋痰液，促使痰咳出來，保持呼吸系統(tǒng)的通暢，防止肺炎的發(fā)生。分病情按醫(yī)囑給以止痛劑。密切觀察病情變化，定期測量體溫、血壓及脈搏。注意傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，待生命體征穩(wěn)定后可起床活動。若有腹腔引流管者，要妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓，觀察并記錄引流液的顏色、形狀及量。當(dāng)引流液量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人體溫及血象正常后，可考慮拔管。嚴(yán)格手術(shù)后禁食6小時(shí)。待腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后，逐步恢復(fù)飲食，從流食逐步過渡到軟食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物為主，但一周內(nèi)禁牛奶或豆制品和造氣的有關(guān)食物以免肚脹，同時(shí)一周內(nèi)忌灌腸和使用瀉劑。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。臥床期間提供生活護(hù)理。協(xié)助病人術(shù)后在床上翻身、活動肢體，一般術(shù)后6小時(shí)可下床活動，讓病人了解運(yùn)動對促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)、減少腸粘連的發(fā)生有很好的作用。

三，并發(fā)癥的護(hù)理

任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，都有可能發(fā)生并發(fā)癥，闌尾炎切除最常見的是切口感染 ，如果術(shù)后3-5天體溫升高，切口局部疼痛或跳痛、紅腫、壓痛等為切口感染，應(yīng)先試穿刺抽膿液，或在波動處拆除縫線、敞開切口，推出膿液進(jìn)行處理。

當(dāng)有陣發(fā)性腹痛、腹脹、腹部包塊和排便異常時(shí)，應(yīng)為粘連性腸梗阻，可采用禁食、胃腸減壓等措施，嚴(yán)重時(shí)可采用手術(shù)治療方法。

腹腔內(nèi)出血常發(fā)生在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫而引起系膜血管出血。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即使病人平臥、靜脈快速補(bǔ)液、輸血并緊急手術(shù)止血。

病人若在手術(shù)后5-7天應(yīng)注意出現(xiàn)體溫升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊，也可能出現(xiàn)直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀等，這些都是腹腔感染或膿腫的表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行處理。

四，出院時(shí)指導(dǎo)病人及家屬做好家庭護(hù)理

病人出院時(shí)叮囑病人在家中攝入營養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。告訴病人適當(dāng)活動，可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。如有急、慢性腹痛，惡心、嘔吐等腹部不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。病人出院后生活應(yīng)規(guī)律，勞逸結(jié)合。農(nóng)村老年人常惦記著農(nóng)活，勸導(dǎo)病人術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動，特別是增加腹部的活動，以防止形成切口疝。

目前醫(yī)學(xué)上急性闌尾炎的治療方法為手術(shù)切除闌尾和處理其并發(fā)癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復(fù)雜，非手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，也不應(yīng)忽視。當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，一旦炎癥消退，闌尾能恢復(fù)正常也不再反復(fù)，闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。護(hù)理主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

在農(nóng)村基層衛(wèi)生院對老年急性闌尾炎患者的護(hù)理 ，針對農(nóng)村老年人這一特殊群體，首先要做到對老年人的心理護(hù)理和生理護(hù)理相結(jié)合，除掌握常規(guī)的護(hù)理外特別要對并發(fā)癥早預(yù)防，早防范，出現(xiàn)并發(fā)癥后處理要及時(shí)得當(dāng)，醫(yī)護(hù)護(hù)理和家庭護(hù)理緊密相結(jié)合，才能減少老年人的痛苦，使老年人盡快遠(yuǎn)離病痛，早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 施恩華.老年人急性闌尾炎78例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2000，29（5）：276～ 277.

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