肝硬化并上消化道出血輸液護(hù)理的探討與體會(huì)

楊閩穎

【關(guān)鍵詞】肝硬化：上消化道出血：止血：輸液護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0554-02

肝硬化門靜脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張破裂出血往往是致命的。研究表明，25%-30%肝硬化食道胃底靜脈曲張患者最終出現(xiàn)極性破裂出血，近年來其病死率已由以往的50%降為15%[1]的左右，臨床實(shí)踐證明，早期有效控制出血是降低死率的關(guān)鍵，而達(dá)到此目的的不僅僅治療方案重要，護(hù)理工作的細(xì)致周到絕不能忽視。1998-2001.06，我們在總結(jié)以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了一套新的輸液護(hù)理方式，收效甚佳，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1：資料與方法

1.1 一般資料：

實(shí)驗(yàn)組76例，男性56例，年齡18-75歲，平均47歲。女性20例，年齡28-77，平均54歲，初次住院30例，再次住院46例。對(duì)照62例，男性48例，年齡29-81歲，平均43歲。女性14例，年齡32-72歲，平均45例，初次住院35例，再次住院27例。以上病例均經(jīng)B超或CT檢查確診為肝硬化，門靜脈寬大于14mm，脾靜脈寬大于10mm。均經(jīng)上消化道鋇透或胃鏡確診食道胃底靜脈曲張。本實(shí)驗(yàn)所采用的藥物是肝硬化并上消化道出血止血治療中的常用藥物[1-6] ，藥物的半衰期及停藥后藥物作用維持時(shí)間見表1

1.2 方法：

傳統(tǒng)輸液方式：多采用1個(gè)或2個(gè)輸液通道，通常按醫(yī)囑依次輸完每一組液體。

新的輸液方式：分2個(gè)階段。

急性出血期：

建立3個(gè)靜脈通道，其中1個(gè)為輸血補(bǔ)液通道，1個(gè)為降低門靜脈藥物的通道，1個(gè)為促凝血藥物通道。如血壓平穩(wěn)或不需要輸血可以建立2個(gè)通道。無論2個(gè)或者3個(gè)通道，只要血壓平穩(wěn)，總滴數(shù)最好控制在每分鐘60滴左右。

出血停止后3-5d內(nèi)藥物維持期：

建立1個(gè)靜脈通道，與傳統(tǒng)方式不同的是對(duì)所輸藥物的時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，具體的方式如下：

降門脈壓藥（1-2h）→抗生素（1-2h）

（60-80ml） （100-250ml）

→降門脈壓藥（1-2h） →促凝血藥（1-2h）

（60-80ml） （250ml）

→脈門降壓藥（1-2h） →抑酸藥物（1-2h）

（60-80ml）（250ml）

→脈門降壓藥（1-2h） →抗生素（1-2h）

（60-80ml）（100-250ml）

→脈門降壓藥（1-2h） →促凝血藥（1-2h）

（60-80ml）（250ml）

→脈門降壓藥（1-2h） →抑酸藥物（1-2h）

（60-80ml） （250ml）

→脈門降壓藥維持

（20-140ml）

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：急性出血期止血速度以時(shí)間為準(zhǔn)，分4h，8h，12h，>12h>24h，死亡評(píng)定。觀察內(nèi)容包括：生命體征，吐血，便血的量和頻率，血紅蛋白等。

止血后3-5d出血評(píng)定：以發(fā)生百分率為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 急性出血期止血速度情況：見表2。

2.2止血后3-5d出血復(fù)發(fā)情況：見表3。

3.討論

肝硬化并上消化道出血患者的輸液有其特殊要求，一是輸液量不宜太多，太快，急性出血期輸液太多太快易造成血管充盈，張力增高，出血難止，原則上血壓平穩(wěn)的情況下，輸液量不宜太多，輸液速度不宜太快；二是止血后3-5d內(nèi)輸液量太多，太快不但易造成再次出血，更重要的是易誘發(fā)肝腹水；三是肝硬化并上消化道出血的治療是一個(gè)綜合治療。當(dāng)降低門靜脈壓，促凝，補(bǔ)充凝血因子等治療達(dá)到一定的協(xié)調(diào)水平時(shí)，才能取得良好的療效[1-4]。

本實(shí)驗(yàn)所采用的新式輸液方式正是基于以上肝硬化并上消化道出血的輸液特點(diǎn)，綜合藥物的半衰期及停藥后藥物作用維持時(shí)間總結(jié)出來的。

新的輸液方式與傳統(tǒng)方式相比，有許多優(yōu)點(diǎn)。首先，急性出血期建立3個(gè)通道，可以達(dá)到迅速糾正休克，貧血，止血目的，若血壓平穩(wěn)或不需要輸血時(shí)可只建立2個(gè)通道。其次，一旦出血停止，盡管只建立1個(gè)通道，但是新的輸液方式能夠保證降低門靜脈壓，促凝，補(bǔ)充凝血因子，抑酸等藥物作用均在進(jìn)行，而且在24h靜脈通道開放的情況下，入夜量保證在1500-2000ml，可預(yù)防和緩解腹水的產(chǎn)生。

盡管采用新的輸液方式后增加了護(hù)理工作量，但是從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出新的輸液方式與傳統(tǒng)方式相比確實(shí)療效顯著，止血速度明顯加快，止血后短期內(nèi)出血復(fù)發(fā)率明顯下降，病死率也有下降，因此我們認(rèn)為肝硬化并上消化道出血治療中新的輸液方式值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴子英。實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]第9版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.1 347-1 351

[2]潘國宗。曹世植?，F(xiàn)代胃腸病學(xué)[M]北京：科學(xué)出版社，1994.1 530-1 532

[3]姚希賢。臨床消化病學(xué)[M]天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1999.1 419-1 428

[4]許國銘，李 石。現(xiàn)代消化病學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.419-435.