PDCA循環(huán)管理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

雷飛艷

【摘要】目的 評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)管理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人護(hù)理中的應(yīng)用效果，探討其臨床適用性。方法 將2012年5月至2014年6月于我院接受治療的98例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，隨機(jī)分為研究組49例和對(duì)照組49例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行處理，研究組采用PDCA循環(huán)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意度，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0477-02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)作為動(dòng)靜脈內(nèi)外科手術(shù)，主要是將靠近手腕部位的動(dòng)脈與鄰近的靜脈進(jìn)行縫合，從而使吻合后的靜脈流動(dòng)動(dòng)脈血，成為靜脈內(nèi)瘺[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)主要用于血液透析治療。然而在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者容易出現(xiàn)水腫、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院就PDCA循環(huán)管理在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：將2012年5月至2014年6月于我院接受治療的98例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組。所有患者均為采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的晚期慢性腎衰竭患者。研究組49例，男29例，女20例，年齡32～60歲，平均為38.9±6.8歲，對(duì)照組49例，男31例，女18例，年齡30～66歲，平均為38.3±7.2歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、飲食運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理。研究組患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，具體為（1）計(jì)劃階段，根據(jù)患者的術(shù)后感染、水腫等并發(fā)癥情況的個(gè)體化差異制定相應(yīng)的計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)指導(dǎo)等護(hù)理計(jì)劃。（2）執(zhí)行階段，向患者及其家屬詳細(xì)講述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、血液透析的過程等注意事項(xiàng)，確?；颊呤煜な中g(shù)全過程，使患者術(shù)后學(xué)會(huì)自我檢查內(nèi)瘺；通過影像技術(shù)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)血管等；對(duì)病人的日常的飲食、鍛煉、自我檢查等方面進(jìn)行監(jiān)督，正確引導(dǎo)，做好有病人的溝通工作。（3）檢查階段，對(duì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施人員進(jìn)行檢查，主要包括專業(yè)技能的熟悉度、患者并發(fā)癥的預(yù)防和記錄情況等項(xiàng)目。（4）處理階段，將檢查階段得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥原因進(jìn)行詳細(xì)分析，最終制定合適的處理方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3討論

血液透析作為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的主要治療方式之一，其關(guān)鍵在于血管通路的形成，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是形成血管通路的一種比較滿意的手術(shù)方式[2]。該種手術(shù)方案安全可靠，血流量比較充分，可達(dá)到200～300ml/min，同時(shí)也減少了多種插管帶來的并發(fā)癥。有臨床研究顯示，慢性腎功能衰竭患者由于缺乏正確的護(hù)理措施，常常會(huì)引起水腫、假型動(dòng)脈瘤、感染、動(dòng)靜脈瘺栓等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的健康恢復(fù)。而常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方案在臨床上不能收到滿意的效果。

近幾年，PDCA循環(huán)管理護(hù)理方案在臨床上取得了較為滿意的效果[3]。PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，在手術(shù)護(hù)理方案中有效運(yùn)用[4]。其中PDCA循環(huán)護(hù)理方案包括計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和處理階段四階段，護(hù)理人員首先根據(jù)患者自身情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，這樣可以熟悉了解每位病人的術(shù)前情況；在這一階段，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行內(nèi)瘺檢查，以及有效的功能鍛煉，這樣可減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后[5]；通過對(duì)患者護(hù)理人員護(hù)理工作的監(jiān)督檢查工作，可以有效提高PDCA循環(huán)管理的效果；最后通過反饋?zhàn)o(hù)理中出現(xiàn)的問題，采取最佳的措施給與解決[6]。研究顯示，采用PDCA循環(huán)管理護(hù)理方案干預(yù)后患者的水腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理方案，而患者的護(hù)理滿意度高達(dá)91.8%，收效良好。

PDCA循環(huán)管理護(hù)理干預(yù)可以顯著減少血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的并發(fā)癥，滿意度高，值得臨床山推廣應(yīng)用。

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