胎膜早破護(hù)理策略

閆慧

【摘要】胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱(chēng)胎膜早破，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6%～12%。胎膜早破?？芍略绠a(chǎn)、圍產(chǎn)兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸困難綜合征等病癥發(fā)生率升高，極大地增加了圍產(chǎn)期的死亡率，而且胎膜早破對(duì)母體的影響形成所謂羊膜腔感染綜合征，可給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重后果。我院2010年2月～2014年2月收治產(chǎn)婦，其中胎膜早破18例，均得到積極合理的治療，母嬰健康出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0465-01

一臨床資料

1.1一般資料：本組患者18例，占分娩總數(shù)的813%。其中孕周<37周6例，占分娩總數(shù)的218%；孕周>37周的12例，占分娩總數(shù)的515%。

1.2護(hù)理

1.2.1休息與飲食：抬高床尾，囑孕婦取左側(cè)臥位，抬高臀部，絕對(duì)臥床休息，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的飲食。

1.2.2預(yù)防感染：胎膜早破使感染的發(fā)生率增加，所以預(yù)防感染是確保母嬰健康的重要基礎(chǔ)。除使用抗生素預(yù)防感染外，病房還應(yīng)保持空氣新鮮，患者會(huì)陰部用1∶15碘伏液擦洗2次/d；會(huì)陰墊要消毒后再用。

1.2.3觀察體溫：密切注意觀察體溫的變化，4次/d測(cè)體溫，如體溫超過(guò)3715℃應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做血常規(guī)檢查。

1.2.4抑制宮縮保胎藥物的運(yùn)用：80%～90%的產(chǎn)婦在破膜后24h自然發(fā)生宮縮，為延長(zhǎng)孕齡適當(dāng)選用宮縮抑制劑。常用的藥物為β2受體興奮劑舒喘靈，418mg口服，3次/d，25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。嚴(yán)格控制輸液速度，靜脈滴注第1小時(shí)滴入100ml，以后以80ml/h的速度滴入。另外禁止陰道檢查及肛檢（特殊情況除外）。

1.2.5加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，有效促進(jìn)胎兒肺成熟：加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)主要運(yùn)用自測(cè)胎動(dòng)、監(jiān)聽(tīng)胎心、B超掃描等方法，如有異常均預(yù)示著存在宮內(nèi)感染，需及時(shí)采取措施。在促進(jìn)胎兒肺成熟的方面，使用地塞米松5～10mg，每8小時(shí)肌內(nèi)注射或靜脈注射1次，共9次。護(hù)士在做好以上治療及護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)做好圍產(chǎn)期的準(zhǔn)備配合工作，以減少對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性。

1.2.6預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫：在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察胎心音及心率的變化，如胎心音>160次/min或<120次/min，要立即給予吸氧，并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)要密切觀察陰道排除液的性狀，看是否混有胎糞，如頭先露、羊水含胎糞者視為宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生要終止妊娠，同時(shí)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備和搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。

1.2.7剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備：對(duì)需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，在抗感染的同時(shí)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。公務(wù)員之家

二討論

2.1原因分析：胎膜早破發(fā)生的原因很多，常見(jiàn)于以下原因：

①羊膜腔內(nèi)壓力不均或過(guò)高，如雙胎妊娠羊水過(guò)多；②胎膜發(fā)育不良或生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎；③胎頭高浮，頭盆不稱(chēng)，胎位異常，胎兒先露部分與骨盆入口未能很好的銜接；④宮頸口松弛由先天性或創(chuàng)傷所致，前羊水囊楔入等多種因素均可致胎膜受壓不均而破裂。

2.2處理方法：胎膜早破處理的關(guān)鍵是：①防止臍帶脫垂；②預(yù)防感染；③抑制宮縮加強(qiáng)保胎；④使用地塞米松藥物加速胎兒肺成熟；⑤預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫及搶救新生兒。

參考文獻(xiàn)

[1]景瓊玲.158例胎膜早破臨床分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：6.

[2]吳晨輝，淑萍，董艷蘋(píng).早產(chǎn)合并胎早破的臨床分析與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：455.

[3]應(yīng)蒙，王德芳.足月妊娠胎膜早破的處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，17（1）：6.