膀胱癌術(shù)后局部藥物治療的護(hù)理

李潔

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤 外科手術(shù) 化學(xué)療法 輔助 灌注 局部 手術(shù)后醫(yī)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0460-020

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道[1]，任何保留膀胱的手術(shù)治療2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～90%。故患者手術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物灌注治療。我院于2010年4月～2014年12月對32例膀胱癌術(shù)后患者行膀胱灌注化療，取得了預(yù)期的滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例均為男性，年齡45～87歲，平均62.5歲。術(shù)后病理檢查均確診為移行上皮細(xì)胞癌。

1.2 治療方法

1.2.1 灌注藥物的選用

①吡柔比星30mg加注射用水30ml；②絲裂霉素40mg加注射用水40ml充分溶解后避光待用。

1.2.2 灌注方法

囑患者灌注前排空膀胱，行無菌導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)導(dǎo)出殘余尿液，將已準(zhǔn)備好的藥液緩慢灌注入膀胱，再注入無菌注射用水10ml，使導(dǎo)尿管內(nèi)藥液全部進(jìn)入膀胱并抬高尿管末端夾住尿管。囑病人俯臥15min，然后左右側(cè)臥、仰臥各15min，60min后從尿管排空尿液后拔除尿管。開始每周灌注1次，灌注6次后每月1次，連續(xù)8次共8個(gè)月后每2個(gè)月灌注1次，連續(xù)8次共16個(gè)月。

2 結(jié)果

32例病人中25例完成了全部療程（共2年多的時(shí)間），7例繼續(xù)治療觀察，其中有1例發(fā)生了尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后仍繼續(xù)行膀胱灌注治療，5例出現(xiàn)輕微的膀胱刺激癥狀，經(jīng)大量飲水后3天癥狀自行消失。32例患者在隨訪期間無膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理

3.1 健康教育與心理護(hù)理

為了使患者處于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹治療的目的、程序以及在治療過程中、治療后短期內(nèi)出現(xiàn)的不適感、藥物不良反應(yīng)及防范措施。此外滿足個(gè)別病人指定護(hù)士治療的要求，使其處于良好的心理狀態(tài)，配合治療。膀胱癌術(shù)后局部藥物治療時(shí)間長，整個(gè)療程長達(dá)2年多，膀胱灌注次數(shù)多達(dá)20多次，每次灌注后患者都有不同程度的尿路刺激癥狀等，加上對疾病預(yù)后的關(guān)注和矛盾，心理負(fù)擔(dān)比較重。護(hù)士在治療過程中應(yīng)熱情并以關(guān)懷的語氣安慰病人，解釋局部藥物治療的必要性與治療效果，以解除或減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，配合治療。

3.2 膀胱灌注并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1 尿路刺激征

膀胱癌術(shù)后局部藥物治療濃度越高、保留時(shí)間越長，抗腫瘤效果越好，但膀胱刺激癥狀等不良反應(yīng)也越強(qiáng)烈。膀胱灌注術(shù)后1周內(nèi)膀胱刺激癥狀發(fā)生率為8.3%[2]。本組病例發(fā)生率為15.63%。在護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑選擇適當(dāng)?shù)乃幬?、溶媒和合理的灌注方法，操作中?yán)格無菌操作，選擇較細(xì)的導(dǎo)尿管，充分潤滑，必要時(shí)從尿道外口灌入適量的消毒石蠟油，動(dòng)作要輕柔，防止侵入性損傷引起的刺激癥狀。藥物灌注后再從導(dǎo)尿管灌入10ml注射用水沖盡導(dǎo)尿管中的藥液，然后夾住尿管暫時(shí)留置，待藥液充分作用膀胱粘膜共40～60min后，放開導(dǎo)尿管放盡膀胱內(nèi)的藥液和尿液后，拔除導(dǎo)尿管。

3.2.2 血尿

膀胱灌注術(shù)后1周內(nèi)血尿發(fā)生率為19.4%[2]。本組病人無明顯肉眼血尿出現(xiàn)。護(hù)理上指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量2000～2500ml，以增加尿量，達(dá)到自身沖洗尿道的作用，減少藥物對尿道粘膜的刺激。

3.2.3 骨髓抑制

定期監(jiān)測血象。

3.2.4 尿道狹窄

本組1例患者發(fā)生尿道狹窄，經(jīng)行尿道擴(kuò)張術(shù)后恢復(fù)，完成了整個(gè)灌注化療療程。

3.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，必要時(shí)服用一些補(bǔ)血藥物以減輕化療反應(yīng)。

3.4 定期復(fù)查

交待患者下次的治療時(shí)間以及定期門診復(fù)查B超，膀胱鏡，肝、腎功能，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

4 討論

膀胱癌術(shù)后灌注化療容易出現(xiàn)明顯的膀胱刺激癥狀和難以越合的膀胱潰瘍。這些不良反應(yīng)與藥物的濃度和在膀胱內(nèi)保留時(shí)間長短有關(guān)，藥物濃度越高，在膀胱內(nèi)保留時(shí)間越長，膀胱局部刺激癥狀越嚴(yán)重[3]。因此，為了減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，我們一般以保留40～60min為宜，且為了減輕膀胱的受壓，先俯臥15min，然后根據(jù)病人的舒適度自行選擇左右側(cè)臥及仰臥位各15min，最后從導(dǎo)尿管排出灌注液及尿液，盡量減少藥液對尿道的刺激以免引起尿道狹窄等。同時(shí)，為了保證有效的局部藥物濃度，以利于局部藥物的吸收，灌注前囑病人適當(dāng)限水，排空膀胱；灌注后則多飲水，以增加尿量，達(dá)到自身沖洗尿道的作用以及使尿液內(nèi)的藥物濃度降低，減少藥物對尿道粘膜的刺激。此外，采用低滲溶液注射用水溶解藥物，有利于藥物在局部細(xì)胞之間的滲透交換之外，同時(shí)減輕膀胱刺激癥狀[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉杰.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注治療的護(hù)理[J].華北國防醫(yī)藥，2005，17（2）：119-120.

[2]姚劍. 表阿霉素粘膜下浸潤注射加單次灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的研究[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（10）：679-680.

[3]王翔，張?jiān)迹陨徬?，?吡柔比星（THP）短時(shí)間膀胱內(nèi)灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[J].中華泌尿外科雜志，2001，21（8）：467-468.

[4]劉春，張旭輝，梁學(xué)志，等.不同溶劑配制吡柔比星在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱灌注的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11（4）：355-357.