護(hù)理干預(yù)在兒童胃鏡檢查中的應(yīng)用

李鐘晶

【摘要】目的：探討兒童胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)。方法：通過對(duì)本院2012年4月到2014年5月期間200例兒童胃鏡檢查前后護(hù)理工作（術(shù)前對(duì)兒童患者的心理輔導(dǎo)，術(shù)中幫助患者配合檢查擺好體位，固定好口墊，做好胃鏡及活檢鉗等附件的清洗消毒滅菌工作，教授患兒及家長(zhǎng)的衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)等）的回顧性分析，整理出兒童進(jìn)行胃鏡檢查的護(hù)理方法要點(diǎn)。結(jié)果：200例小兒胃鏡檢查中， 3例患兒因術(shù)前哭鬧經(jīng)全麻后行無痛胃鏡完成檢查， 1例出現(xiàn)口唇紫紺，吸氧后好轉(zhuǎn)。其余196例皆順利完成檢查，且無并發(fā)癥及院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論：良好完善的護(hù)理方案對(duì)兒童能夠順利完成胃鏡檢查十分重要。

【關(guān)鍵詞】?jī)和哥R檢查 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0456-01

慢性腹痛或嘔吐是兒科門診中最常見的癥狀之一。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性腹痛約占小兒腹痛總數(shù)的50%以上，10%～15%的小兒可因頻繁腹痛或經(jīng)常性嘔吐而影響正常學(xué)習(xí)、生活。而大多患兒對(duì)腹痛部位不能自述或表達(dá)不清，從而增大了病情診斷的難度。例如，患兒腹痛后不能指出確切疼痛部位，常常泛指肚臍周圍，以至于許多家長(zhǎng)甚至醫(yī)生將孩子的腹痛定性為“腸蟲癥”或“腸痙攣”，服用驅(qū)蟲藥或解痙藥后卻不能解決問題，造成誤診，延誤病情。胃鏡檢查可以直觀地了解食管、胃、部分十二指腸的情況，直接發(fā)現(xiàn)病變部位，準(zhǔn)確做出診斷。做好小兒胃鏡檢查的護(hù)理可以協(xié)助操作的順利進(jìn)行，減輕患兒的痛苦，在檢查中具有重要意義[1]?，F(xiàn)將我院對(duì)兒童胃鏡檢查的護(hù)理過程和工作體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年4月到2014年5月，我院使用小兒胃鏡共檢查兒童200例，年齡2-15歲，平均年齡6歲，其中男性62例，女性38例。

1.2 胃鏡檢查方法

患兒在術(shù)前禁食8～12h，術(shù)前5min咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉，應(yīng)用PENTAX-290P電子胃鏡或Olypmpus-XQ20纖維胃鏡，依次觀察食管、胃、十二指腸。操作中應(yīng)注意：患兒左側(cè)臥位，松開領(lǐng)扣褲帶，二下肢屈曲，護(hù)理人員應(yīng)扶持患兒頭部把緊患兒口中牙墊；當(dāng)胃鏡通過咽喉后，應(yīng)該在直視下操作，依次進(jìn)入食管、賁門、胃體、胃竇直至幽門，到達(dá)球內(nèi)至十二指腸降部觀察，注入氣量應(yīng)適當(dāng)；退鏡時(shí)也應(yīng)上下左右方向依次仔細(xì)觀察十二指腸降部、球部及胃內(nèi)各部：胃竇、胃角、胃體、胃底和賁門，對(duì)胃底及賁門部應(yīng)采用高位翻轉(zhuǎn)和正面觀察；胃鏡退出賁門前應(yīng)吸出胃內(nèi)氣體，然后退入食管觀察，直至全部退出；操作過程中，需要有專人陪同患兒并給予安撫，同時(shí)密切觀察患兒的反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前

術(shù)前1天8點(diǎn)后禁食、禁藥，術(shù)前禁水4h，哺乳期嬰兒禁奶6h，囑家長(zhǎng)嚴(yán)格給患兒禁止飲食，避免影響檢查效果和術(shù)中嘔吐等。和家長(zhǎng)做好溝通，介紹有關(guān)疾病的常識(shí)、檢查方法及操作醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，消除顧慮，取得家長(zhǎng)的配合。對(duì)學(xué)齡兒童要解釋檢查的目的、必要性和操作過程及注意事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)，令其有充分的心里準(zhǔn)備。幼兒可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

檢查電子胃鏡檢查儀各部位功能是否正常，準(zhǔn)備喉頭麻醉噴霧器，甲醛固定液標(biāo)本瓶，注射器，無菌手套，牙墊，紗布等。術(shù)前5-15min給予患兒利多卡因咽部噴霧劑，少數(shù)緊張患兒可于術(shù)前15min給予安定，必要時(shí)可備阿托品、腎上腺素和止血藥等。

2.2 術(shù)中

患兒松開領(lǐng)扣和褲帶，取左側(cè)臥位，右下肢屈曲，左下肢自然伸直，護(hù)士以手扶持患兒頭部固定位置，并協(xié)助固定患兒口中牙墊，防止插鏡時(shí)發(fā)生意外。在胃鏡檢查過程中藥密切關(guān)注患兒的反應(yīng)（面色、呼吸情況等），并及時(shí)清除口鼻流出的分泌物，避免發(fā)生嗆咳甚至窒息。需要活檢時(shí)，取出組織后迅速用福爾馬林固定后送病理室。全程需要謹(jǐn)慎輕緩進(jìn)行，尤其在咽喉處，以避免損傷組織。如有出血，可給予止血藥物。

2.3 術(shù)后

胃鏡檢查之后應(yīng)對(duì)患兒留院觀察30min。咽喉部麻木感消失后方可離院。胃鏡檢查后2h內(nèi)禁食禁水。有活檢者4h后可禁食流食，2d后恢復(fù)正常飲食。如果胃鏡檢查后患兒有咽喉部不適感，要囑咐其避免劇烈咳嗽，以防損傷喉粘膜，如果有出血、疼痛、劇烈嗆咳等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。使用后的胃鏡、活檢鉗等器械應(yīng)及時(shí)清洗消毒。

3 結(jié)果

200例患兒的胃鏡檢查中，有3例患兒不能配合檢查，哭鬧不止，在麻醉科配合下采用異丙酚靜脈麻醉后進(jìn)行胃鏡檢查，另有1例患兒在胃鏡檢查過程中出現(xiàn)口唇紫紺，給予吸氧之后癥狀緩解。其余196例患兒節(jié)一次性順利完成檢查，其中胃炎、胃潰瘍、吞食異物等確診率達(dá)到100%，準(zhǔn)確的對(duì)癥治療減輕了患兒的痛苦，且均無腹痛、腹脹、出血、感染及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié)論

胃鏡的應(yīng)用在小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。胃鏡檢查可以比較直觀地了解食管、胃、部分十二指腸的情況，比如，有無炎癥、糜爛、出血，腫瘤，有無胃酸、膽汁反流，有無解剖結(jié)構(gòu)異常，有無狹窄、梗阻等。胃鏡檢查的同時(shí)還可以進(jìn)行治療，比如，胃或十二指腸有出血，可以通過胃鏡幫助直接壓迫出血部位止血或者通過胃鏡來噴灑、注射藥物、鈦夾來止血。各種原因引起的食道狹窄可通過胃鏡來擴(kuò)張。有肝硬化、食管靜脈曲張的患兒可通過胃鏡注射藥物防止反復(fù)出血。誤吞異物的孩子可通過胃鏡在短時(shí)間內(nèi)取出異物。但是，胃鏡作為一項(xiàng)特殊的侵入性操作檢查，仍然會(huì)對(duì)受檢查者帶來短時(shí)的不適感。國(guó)外有人報(bào)道小兒胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生率為0.017%，主要有心律不齊、低氧血癥、窒息、肺吸入、消化道穿孔和出血等。由此可見，兒童在進(jìn)行胃鏡檢查的過程中的安全性十分重要。這就要求護(hù)理人員不斷提高常規(guī)的護(hù)理技術(shù)，還要做好受檢患兒和家屬的心理護(hù)理，消除家長(zhǎng)的顧慮，取得家長(zhǎng)的配合，對(duì)待患兒要耐心，讓患兒感覺親切信賴不再抵觸恐懼，操作過程中還要不斷鼓勵(lì)，并分散患兒注意力，將不適感覺降到最小。只有如此，才能更好的開展胃鏡檢查工作，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]龍曉玲，鐘瑜明，謝廣清. 兒童胃鏡檢查3717例臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：185-186.