護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科輸液管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

章朝暉　李春華

【摘要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科輸液管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2011年10月到2012年5月的住院兒科患兒220例，隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組，觀察組120例，對(duì)照組100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患兒父母對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)理缺陷發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理缺陷發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在兒科輸液管理中有效應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科輸液管理；應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0451-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)患共同掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍下，患者接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中因各種不確定的因素直接或間接地受到傷害而可能發(fā)生后果的一切因果聯(lián)系。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將給患兒及家屬帶來(lái)不必要的痛苦。本文探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在我院兒科輸液管理中的應(yīng)用效果，旨在為了更有效的規(guī)避兒科輸液過(guò)程中發(fā)生或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月到2012年5月的住院兒科患兒220例，隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組，觀察組120例，對(duì)照組100例。觀察組中男患兒68例，女患兒52例；對(duì)照組中男患兒64例，女患兒36例；兩組患兒年齡、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 分析兒科輸液管理中易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素：

1.2.1.1兒科意外事件發(fā)生率較高，由于兒童患者的年齡較小，缺少自我保護(hù)意識(shí)，并且情緒不穩(wěn)，使得兒科發(fā)生意外事件的概率較高。常見(jiàn)的意外事件有患兒在接受輸液過(guò)程中情緒躁動(dòng)不安，到處走動(dòng)導(dǎo)致輸液架倒落或液體外滲；患兒在住院期間誤食玩具等物品；護(hù)士在為患兒輸完液或打完針之后將針頭或空安瓶等遺忘在患兒病床刺傷患兒；在無(wú)人看護(hù)的情況下，患兒從病床上墜落或走失等。

1.2.1.2 用藥劑量不準(zhǔn)確，對(duì)兒童的用藥應(yīng)該根據(jù)千克體質(zhì)量計(jì)算；在給藥時(shí)出現(xiàn)重復(fù)用藥或交叉用藥的失誤；藥物與溶媒的搭配出錯(cuò)，影響藥效發(fā)揮。

1.2.1.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。由于兒科人員比較繁雜，對(duì)兒童患者的護(hù)理難度又比較大，使得一些護(hù)理人員產(chǎn)生煩躁心理，缺少耐心和責(zé)任心。對(duì)患兒關(guān)心不夠，巡視病房不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，以致患兒出現(xiàn)異常情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告主管醫(yī)生，造成病情延誤。未嚴(yán)格執(zhí)行審查制度，不核對(duì)瓶簽藥名或不查看完整藥名，未將患兒的姓名與床頭卡核實(shí)清楚，出現(xiàn)給藥和輸液錯(cuò)誤。有些護(hù)士甚至不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生在非緊急情況下的口頭醫(yī)囑，未弄明白就去執(zhí)行。更甚者自行改變用藥途徑，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

1.2.1.4護(hù)患溝通不足 護(hù)士由于工作繁忙缺乏溝通時(shí)間，易忽視一些特殊操作和藥物應(yīng)用及生命體征的檢測(cè)時(shí)與患兒家屬的交流。例如：小兒的輸液滴速應(yīng)根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)不同，護(hù)士會(huì)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，在輸液過(guò)程中，遇到患兒用力、哭鬧或更換體位時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生滴速改變，這時(shí)護(hù)士沒(méi)有加強(qiáng)巡視，家長(zhǎng)不詢問(wèn)護(hù)士自行調(diào)節(jié)，認(rèn)為滴速越快越好，結(jié)果引發(fā)肺水腫，影響患兒的治療與愈后。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.3.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及核心制度，提升護(hù)理人員的法律知識(shí)，以強(qiáng)化其發(fā)現(xiàn)防范意識(shí)，更加嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，更新服務(wù)理念。

1.3.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.3.3加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士的愛(ài)心、責(zé)任心。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理的工作制度、交接班制度、查對(duì)制度等核心的各項(xiàng)工作制度，以強(qiáng)化護(hù)士工作的系統(tǒng)性。給藥和輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，仔細(xì)觀察瓶劑藥物名稱(chēng)與劑量以及藥物的全稱(chēng)；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前必須與醫(yī)生重新確認(rèn)無(wú)誤方可實(shí)施；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自修改，在有疑問(wèn)的情況下及時(shí)與醫(yī)生溝通。

1.3. 4建立良好護(hù)患關(guān)系

加強(qiáng)與患兒家屬交流，做好健康宣教，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹一些特殊操作和用藥注意事項(xiàng)，告訴他們遇到緊急情況切忌自行處理，應(yīng)與護(hù)士醫(yī)生溝通，避免事故發(fā)生，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系；護(hù)士在家長(zhǎng)不理解的情況下盡量不要與其發(fā)生言語(yǔ)或者肢體沖突，懂得換位思考，給予理解，讓家長(zhǎng)感覺(jué)到你和他們有同樣的目的—促使患兒早日康復(fù)。

1.3.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

護(hù)士在交接班時(shí)，應(yīng)將患兒主要變化及可能造成病情變化的因素告知醫(yī)生。護(hù)士并不是機(jī)械的、簡(jiǎn)單的醫(yī)囑執(zhí)行者，遇到治療有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，提出疑問(wèn)，妥善解決。同時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理工作也要求醫(yī)護(hù)之間建立一種“并列—互補(bǔ)”的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.3.6 患兒用藥安全管理。兒童用藥劑量小，品種多，對(duì)劑量要求非常嚴(yán)格，配藥的計(jì)量要精確。認(rèn)真按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的配給，同時(shí)減少鎮(zhèn)靜劑的使用，加強(qiáng)藥物溶媒方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)新藥的性能、用法、注意事項(xiàng)。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，保證用藥安全。兒童年齡小，藥物用量少，需嚴(yán)格控制輸液速度，可以使用輸液泵、注射泵。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)水平，力爭(zhēng)“一針見(jiàn)血”，輸液時(shí)盡量使用留置針，并對(duì)家屬和患兒做好宣教。多觀察注射部位，看局部有無(wú)滲漏、腫脹，如有滲漏、腫脹立即更換注射部位，并對(duì)滲漏部位給予25%硫酸鎂濕熱敷，減輕局部腫脹，保證用藥安全。

2 結(jié)果 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理缺陷發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既可以是對(duì)患者的傷害，也可以是醫(yī)療行為為此付出的賠償代價(jià)，甚至損失醫(yī)院聲譽(yù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但風(fēng)險(xiǎn)是可以防范的。在本次研究中，由于實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，其護(hù)理質(zhì)量明顯由于對(duì)照組患兒，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，這說(shuō)明采用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理對(duì)提高兒科輸液護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。因此，對(duì)兒童輸液患者采取風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，能夠明顯減少兒科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，提高兒科護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)兒科護(hù)理人員護(hù)理素質(zhì)的提高，在兒科臨床護(hù)理中起著重要作用。