胃、十二指腸潰瘍患者的護理分析

吳靖輝

【中圖分類號】R573.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0444-02

胃、十二指腸潰瘍是指發(fā)生在胃、十二指腸的局限性橢圓形或圓形的全層黏膜損傷。因為潰瘍的形成和胃酸～蛋白酶的消化作用有關(guān)系，因此又被稱為消化性潰瘍。其多發(fā)生的男性青壯年人群；胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病比為1：3至1：4；大多數(shù)患者通過內(nèi)科系統(tǒng)的治療后都可以痊愈，但存在部分患者仍需配合外科治療才能康復[1]。外科治療的主要指征有急性出血、穿孔、瘢痕性幽門梗阻、癌變或者經(jīng)藥物治療后無效的潰瘍病患者。

1一般資料：從2013年6月至2014年6月我院接受的胃、十二指腸潰瘍患者中隨機選取70例。其中50例男性患者，20例女性患者，年齡在27至52歲之間，平均年齡為34歲，病史在1至4年之間，發(fā)病時間為餐后的2至3個小時以內(nèi)。70例患者都接受了手術(shù)治療，效果良好、恢復迅速，最終均康復出院。

2 輔助檢查：（1）胃鏡檢查 通過纖維胃鏡檢查可以直觀的看出潰瘍的部位并可以做活檢，從而觀察有無癌變。（2）X線鋇餐檢查 可以看見潰瘍龕影。

3 護理措施

3.1 術(shù)前護理：（1）營養(yǎng)支持。少食多餐，進食高熱量、高維生素、高營養(yǎng)、易消化的食物，定時進食。禁食不易消化或刺激性食物，必要時可采取靜脈輸液進行補充營養(yǎng)。（2）消化道準備。手術(shù)前3天進食容易消化的食物，手術(shù)前一天晚上進行灌腸清潔，手術(shù)當天早上通過胃管對胃腸進行減壓。（3）藥物治療。通過藥物治療以減輕疼痛和緩解病情。（4）合并幽門梗阻護理。注意保持體液平衡，手術(shù)前每天晚上要用300至500毫升的溫生理鹽水進行洗胃，同時記錄出入量。（5）合并出血和穿孔護理。手術(shù)前應對合并出血患者進行輸血或輸液；對合并穿孔患者應禁食禁飲、補液、對胃腸進行減壓。應密切監(jiān)視上述兩種合并癥的病情變化，如患者發(fā)生休克，應及時采取抗休克治療，同時還應進行手術(shù)前相關(guān)準備。（6）行迷走神經(jīng)切斷術(shù)護理。手術(shù)前對患者的胃酸之進行測定，包括夜間分泌量、最大分泌量以及胰島素的分泌情況，以便為手術(shù)方式的選擇和手術(shù)前后的比較提供參考，利用對手術(shù)效果的判斷。

3.2 術(shù)后護理：（1）一般護理。①病情的觀察：定時對患者的脈搏血壓進行測量，觀察其神志、呼吸、手術(shù)切口敷料、皮膚黏膜顏色以及胃腸引流液的情況，同時做好24小時出入量的詳細記錄。②體位：如患者血壓穩(wěn)定且神志清晰，可采取半臥位。③禁食和腸胃減壓：禁食后要加強口腔的護理，手術(shù)后要常規(guī)放置胃管3至4天，當腸蠕動恢復后則可以拔出。④飲食護理：胃管拔出后，第一天要多次少量進水，第二天可進半量流質(zhì)食物第三天可進全量流質(zhì)食物，如無不適情況，則第四天可進半流質(zhì)食物，通常手術(shù)后10至15天可進軟食。⑤ 輸液：在禁食期可通過靜脈進行液體補充，同時要將24小時出入量詳細記錄，防止發(fā)生體液失衡現(xiàn)象；如有需要可進行營養(yǎng)補充。⑥鼓勵患者做深呼吸和早期活動：手術(shù)后應及時鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽進行排痰，以避免出現(xiàn)肺部并發(fā)癥；術(shù)后24小時要幫助患者進行下床活動，從而促進患者的胃腸蠕動。（2）胃大部切除后并發(fā)癥的護理。①出血：定時對患者的血壓、脈搏進行測量，密切監(jiān)視胃管引流物的血量和性狀，通常手術(shù)后24小時內(nèi)可引流少于100～300毫升的咖啡色或暗紅色液體。手術(shù)后出血通?？梢岳盟幬镏寡蜉斞?，若出血情況較為嚴重，則必須采用手術(shù)進行止血。②梗阻：嚴密監(jiān)視患者嘔吐發(fā)生時間、頻度以及嘔吐物的性質(zhì)。通過持續(xù)胃腸支持和減壓療法，能夠不斷得到緩解。如果非手術(shù)療法沒有效果，則需及時采取手術(shù)治療。③胃腸或十二指腸殘端吻合口破裂：通常在手術(shù)后4至6天出現(xiàn)，其表現(xiàn)為腹膜刺激以及右上腹劇烈疼痛。一旦破裂出現(xiàn)，必須立刻采取手術(shù)治療。④傾倒綜合征：其表現(xiàn)為進食15至20分鐘后頭暈、出汗、心悸、惡心嘔吐、腹瀉以及上腹飽脹。采取平臥位幾分鐘后可得到適當緩解，還有些患者在禁食后2至4個小時出現(xiàn)嗜睡、乏力、眩暈或出汗的癥狀。囑咐患者在進餐或進干食后及時采取平臥位休息10至20分鐘，一般6至12個月內(nèi)此類癥狀能夠自行消失。（3）迷走神經(jīng)切斷手術(shù)后并發(fā)癥護理。① 胃潴留：一般發(fā)生在手術(shù)后的3至4天，胃管拔出后出現(xiàn)明顯飽脹、上腹不適、嘔吐食物和膽汁的情況，可通過禁食、溫熱高滲鹽水洗胃、胃腸持續(xù)減壓、輸血、輸液等方法進行處理，通常10至15天能夠自行緩解。②吞吐困難：一般手術(shù)后早期會出現(xiàn)吞咽哭啼食物時胸骨后疼痛，通過吞鋇試驗發(fā)現(xiàn)食管賁門痙攣、下端狹窄情況，一般原因為食管炎或食管下端運動失調(diào)，多數(shù)情況能在1至4個月內(nèi)自行緩解。如果持續(xù)得不到緩解可通過手術(shù)進行治療。③胃小彎壞死穿孔：因手術(shù)過程中在分離胃小彎時損傷到胃壁導致，主要表現(xiàn)為腹膜炎或上腹部劇烈疼痛，需要立刻進行手術(shù)修復。

3.3 健康教育：（1）注意勞逸結(jié)合，盡量使心情保持愉悅，3個月內(nèi)不宜體力勞動。通過適當?shù)姆潘煞椒?，緩解工作和生活壓力。?）養(yǎng)成良好的進食習慣，少食多餐，手術(shù)后的1個月內(nèi)要堅持每天進食5至6次，3至5個月內(nèi)恢復到每日三餐。注意飲食的合理性，手術(shù)后早期不可進食過甜的食物，進餐后應采取平臥位休息片刻。盡量選擇富含鈣、鐵以及維生素的高營養(yǎng)食物，如有需要可服用維生素B12和鐵劑，避免出現(xiàn)貧血或營業(yè)不良并發(fā)癥。食物應軟爛、容易消化，不可選擇辛辣、油炸、生冷、酒類等刺激性食物。

4 討論

潰瘍病的發(fā)病機理和病因，至今尚不明確。但潰瘍病的形成與以下因素有關(guān)：（1）分泌胃酸過多。胃酸是形成潰瘍的重要因素。胃酸一旦過多，就容易激活胃蛋白酶，進而使胃、十二指腸的黏膜自行消亡。（2）幽門螺桿菌感染。通過近年對胃、十二指腸潰瘍患者進行的胃竇活檢發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染率均在80%以上，說明其使發(fā)生潰瘍又一重要因素。（3）胃粘膜屏障損害。很多藥物都能致使胃粘膜屏障破壞，從而致使氫離子彌散進入黏膜，以至于損害了細胞、使胃粘膜出血、水腫、糜爛，最終引起潰瘍。（4）其他因素。胃、十二指腸潰瘍多為神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定型。長期的憂慮、緊張，腦力勞動過度都會引起潰瘍發(fā)病。與其他血型的人相比，O型血的人發(fā)病率較高，這說明潰瘍病和遺傳因素有關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌增生或腫瘤者，發(fā)生潰瘍病的幾率更大[2-3]。

參考文獻

[1]張道蓉. 胃十二指腸潰瘍患者的飲食護理[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2014，06：168-169.

[2]郝會芬. 胃十二指腸潰瘍患者的圍術(shù)期護理[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，08：92-93.

[3]葉詩敏. 胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后患者的飲食護理體會[J]. 當代醫(yī)學，2011，34：115-116.