分析心血管疾病的老年患者易跌倒/墜床的相關因素及護理對策

韋可姍

【摘要】由于心血管患者多數(shù)為老年人，其生理、心理發(fā)生了一系列變化，又常合并多種疾病，長期使用多種藥物，使心血管患者更易發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害?；颊咴卺t(yī)院內跌倒、墜床的痛苦和負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素。因此，為了防范、減少跌倒、墜床事件的發(fā)生，應采取各種有效預防措施。

【關鍵詞】心血管疾??；住院患者；跌倒；對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0433-01

1.定義：跌倒即不是患者自已意愿發(fā)生的突然或非故意的倒于地面或倒于比初始的更低地方，是患者生理、心理、病理、藥物、環(huán)境、文化等多種因素綜合作用的結果[1]。跌倒/墜床是發(fā)生在住院患者中較為常見的有害事件，患者一旦發(fā)生跌倒/墜床，可導致骨折、硬膜下血腫、嚴重的軟組織損傷、頭部損傷、心理創(chuàng)傷等，已成為老年人意外傷害死亡的首位原因。不僅會增加痛苦、延長住院時間，增加醫(yī)療成本，而且還有可能導致醫(yī)療糾紛。如何預防住院患者跌倒/墜床，已成為護理安全的重要內容。

2.跌倒/墜床的相關因素分析

2.1跌倒、墜床相關因素

2.1.1年齡 隨著年齡的增長，老年人由于器官功能減退、感覺遲鈍、行動遲緩、身體姿勢控制能力降低，易引起跌倒、墜床發(fā)生的危險度高。研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院患者發(fā)生跌倒、墜床危險性與年齡呈正比，80歲以上住院患者有高度發(fā)生跌倒、墜床危險【2】。

2.1.2 環(huán)境因素 環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要原因，對醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，病床設置不合理，床頭無傳呼器，地面不平，臺階設計不合理，太滑，光線較暗或較強或直射，地面積水積液，穿過長的衣褲，鞋帶未系，不適宜的輔助行走器等，稍有不慎就易跌倒。

2.1.3 疾病因素 心血管系統(tǒng)如心律失常、心功能不全、心絞痛患者因突發(fā)性頭暈或體力不支易發(fā)生跌倒。由于患者心臟受損，心功能低下，導致心排血量減少，引起患者心悸、疲乏無力、頭暈；凌晨1～9點之間是心血管病患者發(fā)生跌倒的高發(fā)時段，且集中在床旁：凌晨1～6點人處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈痙攣，心率較覺醒時慢，血壓下降，造成全身血管供血不足引起暈闕、跌倒。

2.1.4藥物因素 很多藥物可影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥和抗精神病藥，被公認為是跌倒的顯著高危因素[3]，抗高血壓藥、強心藥、利尿劑、抗組織胺藥、降血糖藥、瀉藥、血管擴張藥，以及任何影響平衡的藥物，均可引起跌倒、墜床的風險。

2.1.5 心理因素 這與老年人心理特點有關，一方面很多老年人不能正確評估自己的體力，對危險性認識不足，存在不服老心理，什么事都要親力親為，不習慣床上大小便。另一方面，遵醫(yī)行為差，強迫自己做力所不及之事，獨自入廁或起身取物等，易導致發(fā)生意外。

2.1.6 醫(yī)療護理方面 醫(yī)護人員安全意識淡薄，未預見到危險性，年輕護士由于經(jīng)驗不足，人際溝通，應急能力判斷有限[4]，未對具有跌倒/墜床高?；颊哌M行及時有效評估；對新入院患者及陪護安全宣教和指導不到位，工作中過分依賴陪人，巡視不到位。尤為中夜時段，護理人力不足，極易引起病人發(fā)生跌倒/墜床。

3.預防對策

3.1 加強護理人員防患者跌倒安全管理：病房家具擺設的安全管理，包括：①所有病床搖手用后立即收起來，保持與病床同一水平，以免撞到任何人；②病區(qū)內患者活動場所保持干燥、平坦，弄濕地方及時拖干凈，洗手間放防滑墊；③病室內配有床頭燈，光線合適，病床高度根據(jù)患者實際情況調整病床高度；④病房走廊加欄桿扶手，洗手間在患者及得到的位置加扶手，以方便患者站立扶行。

3.2 提高護理人員防患者跌倒安全管理意識：①利用大交班后約10 min時間，對夜班是否做到安全管理做出評價，以便大家互相提醒，互相學習；②護長不定期組織學習有關知識，加強護士工作中時刻保持防跌倒安全意識；③護長或護理負責人每天下班前巡視患者，對有可能發(fā)生跌倒的患者進行評估并指導護士做出相應的護理措施。

3.3 強化患者防跌倒安全教育：①當班護士告知患者不要在清潔工剛拖完地就馬上下床；②告知患者如果病情不允許下床，應該聽從醫(yī)護人員的勸告，絕對臥床，由護理人員幫助一切生活護理；③把患者病情和不能下床的原因和采取的護理措施告知家屬，并請家屬在“防跌倒告知書”上簽名，讓家屬心中有數(shù)；④如患者不聽從護理人員勸告，堅持下床，應立即與家屬聯(lián)系說明情況并讓家屬陪護。

3.4 防患者跌倒的安全措施落實：①入院時主管護士根據(jù)患者病情和癥狀，評估后須絕對臥床休息的，要在患者床頭掛愛心提醒牌，并告知患者，每班交班，每次巡房提醒患者。對于“不服老”或“不愿麻煩別人”的患者要與家屬一同不厭其煩做說服工作，以提高患者的依從性；②正確上護欄，教育患者和家屬不能隨便下護欄。③把呼叫鈴放在患者易及處。教會患者正確使用并要隨時呼叫護理人員幫忙。護理人員加強巡視，主動關心患者了解患者需要，及時解決，特別凌晨1～9點時段；④告知患者醒后不要馬上下床，要躺在床上30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走[5]；⑤教育行動不便患者不要單獨行走，要有他人幫助。晚間盡量不要上廁所，在床上大小便。

4.小結

心血管病患者由于疾病原因、用藥原因以及自身年老各器官衰退等各種內因和外因造成患者容易跌倒的幾率較多，對患者的健康乃至生命安全造成威協(xié)。因此，跌倒/墜床越來越受到醫(yī)院管理者的重視，預防住院患者跌倒/墜床已成為醫(yī)院護理安全管理工作的重要內容之一。所以護理人員應時刻注意對患者安全教育，動態(tài)觀察患者，隨時做好預防患者跌倒措施，有助于減少患者跌倒事件的發(fā)生，保障住院患者安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]陳巧玲.預防住院患者跌倒的護理質量控制[J].護理學雜志，2010，25（17）：44-46.

[2]吳小梅，王小華，高紅香.老年住院患跌倒危險因素及預防措施的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011.17（15）1851-1853.

[3]楊秀蘭.預防住院患者跌倒的循證護理[J].護士進修雜志，2009，24（1）：40-42.

[4]李燕芬，鄭再菊.神經(jīng)外科管道護理風險因素分析及防范對策[J].護士進修雜志，2010，25（13）：1210-1211.

[5] 劉瓊芳.預防跌倒管理流程在住院患者中的應用[J].護理學雜志，2008，23（7）：5.