腹膜透析患者的臨床護理

宋文清　王志玲

【摘要】目的：探討腹膜透析患者的臨床護理。方法：回顧性分析我院2012年1月～2014年2月收治的30例腎病患者，經(jīng)腹膜透析治療。結(jié)果：經(jīng)我院治療及護理27例患者腎功能恢復正常。結(jié)論：通過護理指導，使家屬掌握腹膜透析全過程，保證患者的治療效果。

【關鍵詞】腹膜透析；臨床護理；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0409-01

腹膜透析（PD）簡稱腹透，是利用腹膜作為透析膜，反復向腹腔灌入透析液，通過彌散和滲透的原理，將機體中代謝廢物和潴留過多的水分隨廢舊透析液排出體外，同時由新鮮透析液補充必要的物質(zhì)，達到清除體內(nèi)毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院的30例腎病患者，女性16例，男性14例，年齡在16～82歲，平均年齡62歲。病程2d～3年。急性腎衰竭10例，慢性腎衰竭20例。

1.2 治療及結(jié)果 每日24小時持續(xù)地進行透析，透析液交換時間主要在白天完成，每日交換4次，2～8L/d。經(jīng)過腹膜透析治療，27例患者腎功能恢復正常。

2 護理

2.1 早期護理 術后應由專業(yè)人員戴口罩和無菌手套定期更換敷料，為減少創(chuàng)傷，不須頻繁更換。如果沒有滲出，則可術后1周換敷料；如出口有細菌生長，須頻繁更換。當紗布和痂粘在一起時，應用非離子表面活性劑來移除紗布。出口及周圍皮膚用非離子表面活性劑消毒，無菌紗布拍干，最后多層紗布覆蓋。術后2周內(nèi)盡量不要洗澡，2周后可淋浴，注意防止水進入隧道內(nèi)，淋浴后更換敷料。避免強力牽拉導管，預防導管的拉出和扭曲。

2.2 心理護理 對患者進行心理安慰，向患者及家屬解釋有關疾病的知識，耐心回答患者提出的問題，為患者及家屬提供良好的護理服務。

2.3 治療配合 遵醫(yī)囑執(zhí)行腹透治療；對患者進行培訓教育，使其掌握腹透換液操作及對外出口進行護理；加強對居家腹透者自我監(jiān)測、記錄、觀察的管理，主要是控制外出口感染、腹膜炎及高血壓、貧血、心腦血管等并發(fā)癥，如控制血壓、改善貧血、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)及酸堿平衡，防治心力衰竭及腦血管意外。

2.4 腹膜透析植管術前護理

2.4.1 術前評估：包括患者一般健康狀況、文化程度、社會家庭背景，學習、工作經(jīng)歷，認知功能是否良好，精神、情感狀態(tài)、獨立活動能力等。

2.4.2 術前教育：介紹有關慢性腎功能衰竭的相關知識和治療方法，腹膜透析的原理、方法及優(yōu)缺點，植管手術的過程及可能出現(xiàn)的情況，患者在手術過程中的配合要求等。

2.4.3 術前準備：包括確定導管出口處位置，術前各項檢測，皮膚及腸道準備。

2.5 腹膜透析植管術后護理

2.5.1 手術切口護理：觀察手術切口處有無滲血滲液，有無水腫及分泌物。保持敷料清潔干燥，5～7天更換敷料1次。術后10～14天拆線，切口愈合差的患者，可延長拆線時間。

2.5.2 透析導管護理：導管固定良好，避免外傷、過度牽拉導管。導管出口處以無菌敷料覆蓋，應保持清潔、干燥。

2.5.3 飲食護理：術后臥床期間宜給予易消化、富含粗纖維的軟食，能下床活動后再逐步過渡到正常飲食。進行腹膜透析治療時，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白都有不同程度的丟失，因此要求患者從飲食中攝入足夠的蛋白質(zhì)。一般每日蛋白質(zhì)的攝入量應不低于1.0～1.2g/kg，最好能達到1.2～1.5g/kg，其中一半以上應是優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等含必需氨基酸豐富的動物性蛋白；同時避免攝入高磷飲食?；颊呙咳账值臄z入取決于患者的尿量和腹膜透析超濾量。

一般每日的攝水量一前1日尿量+前1日腹膜透析超濾量+500ml。

2.5.4 心理護理：與患者建立良好的合作關系，請治療較成功的患者現(xiàn)身說法，幫助患者逐漸樹立對腹膜透析的治療信心，主動配合。并尋求家人及社會的支持。

2.5.5 腹膜透析的監(jiān)測：密切觀察患者病情、生命體征、體重、尿量，關心患者的精神狀態(tài)和訴說。觀察透析液灌人和排出情況，透析液進出是否通暢，透出液的顏色、性質(zhì)和量。正常腹膜透析透出液應是清亮、淡黃色液體。

3 討論

在過去的幾十年中，腹膜透析經(jīng)歷過快速增長和低谷的發(fā)展時期，在先輩們不斷探索、勇于創(chuàng)新、敢于實踐的過程中，腹膜透析已日漸成為一種獨特而有效的治療中末期腎臟疾?。‥SRD）的方法。目前在某些地區(qū)又在呈上升趨勢。不同的國家ESRD患者采用腹透療法的比例有所不同。例如墨西哥和中國香港，80%以上的透析患者選擇腹膜透析，而在有些地方如阿根廷、羅馬尼亞、智利則只有5%[2]。

護士應幫助患者度過重病打擊所經(jīng)歷的沖擊期、混亂期和重建期，使患者建立信心，保持積極心態(tài)，把思考方向轉(zhuǎn)移到如何康復上來。醫(yī)護人員要不斷鼓勵患者，使其把這一長期的慢性疾病與治療過程看成生活中的一部分，將透析治療納入到生活中來，生活習慣也要隨之改變（如水、鈉的控制及合理的飲食攝入），參與家庭與社會活動，做力所能及的事情回報家庭與社會；做喜歡做的事情（比如洗菜、做飯、種花、旅游等），享受天倫之樂，與朋友聚會，幫助家人和他人。研究結(jié)果也表明，接受透析前教育組在了解如何保護殘腎功能、腎臟病與飲食、腎臟替代療法治療慢性腎功能衰竭對經(jīng)濟、家庭和社會的影響等方面的知識后，在慢性疾病過程中學會了自我護理，了解了病情，掌握了疾病及治療的相關知識和技能，并積極參與到治療中來，與醫(yī)護人員建立了密切的合作伙伴關系，共同控制和治療疾病，學會了自我管理，并適當參加鍛煉和運動[3]。接受透析前教育組的患者的活動能力、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量明顯好于未接受透析前教育組。由于腹透門診缺乏長期有效的管理機制，患者長期透析的治療效果不盡如人意。健康教育可以有效地改善腹透患者生理癥狀，提高患者的心理健康水平及活動能力，進而提高了其生活質(zhì)量，促進了患者的心身康復。

參考文獻

[1]林亞君.腹膜透析的進展與護理.國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19（12）：550.

[2]劉艷，董旭靜.腹膜透析術后并發(fā)腹膜炎的觀察與護理.實用診斷與治療雜志，2005，19（1）：76.

[3]郭志勇，袁偉杰. 居家腹膜透析指南.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2000，65-66.