右佐匹克隆治療腦卒中后失眠癥的臨床分析

李燁琴　翁靜　董偉

【摘要】 目的 探討右佐匹克隆治療腦卒中后失眠癥的療效觀察。方法 本研究將130例腦卒中后失眠癥患者，隨機(jī)分為兩組，右佐匹克隆組63例，阿普唑侖組67例。右佐匹克隆組予以右佐匹克隆片3mg，每晚1次，阿普唑侖組予以阿普唑侖片0.4mg，每晚1次，服藥時(shí)間共為1月。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者治療前后睡眠情況進(jìn)行評(píng)估和分析。 結(jié)果 1.治療前，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2.治療后，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右佐匹克隆片對(duì)腦卒中后失眠癥的改善療效優(yōu)于阿普唑侖片，臨床效果明顯。

【關(guān)鍵詞】失眠癥；腦卒中；右佐匹克隆片

【ABSTRACT】Objective：To discuss the effect and adverse reaction of Eszopiclone tablets in the treatment of post stroke insomnia.Methods： The study of 130 cases of cerebral apoplexy patients with insomnia， were randomly divided into two groups， the eszopiclone group in 63 cases， alprazolam group in 67 cases. Eszopiclone group to Eszopiclone tablets 3mg， every night 1， alprazolam group to Alprazolam tablets 0.4mg， every night 1， time of taking medicine for a total of January. The Pittsburgh sleep quality index （ PSQI ） of two groups of patients before and after treatment of sleep assessment and analysis. Results： 1. before treatment， two groups of sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， functional comparison， the difference was not statistically significant （ P>0.05 ）； 2. after treatment， two groups of sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， functional comparison， the differences were statistically significant （ P<0.05 ）. Conclusion： Eszopiclone tablets on post stroke insomnia to improve the curative effect is better than that of Alprazolam tablets， clinical effect.

【W(wǎng)EY WORDS】acute ischemic stroke； depression； Influence factors

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0278-01

失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，失眠癥患者越來(lái)越多。長(zhǎng)期失眠對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生[1]。失眠的干預(yù)措施主要是藥物治療和非藥物治療。對(duì)于急性失眠患者應(yīng)早期使用藥物治療[2]。我們采用右佐匹克隆片治療腦卒中后失眠癥，觀察其治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月到2012年8月之間神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的腦卒中失眠患者，共130人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.診斷符合美國(guó)精神科學(xué)會(huì)所制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第4版）中器質(zhì)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2. 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》，有CT或磁共振成像的影像學(xué)證據(jù)；3. 自愿接受匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的調(diào)查及評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：1. 有其他嚴(yán)重軀體疾病及各類(lèi)精神疾病史不能配合各項(xiàng)檢查者；2. 有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和失語(yǔ)；3. 二周內(nèi)有服用安眠藥或抗精神病藥物，或酗酒者；4.不愿配合調(diào)查者。

1.2 一般資料 130例患者隨機(jī)分為2組，右佐匹克隆組63例，男33例，女30例，平均年齡62.6歲，平均病程（4.5士2.1）個(gè)月；阿普唑侖組67例，男36例。女31例，平均年齡65.2歲，平均病程（4.2±2.2）個(gè)月。2組年齡、性別、平均病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 右佐匹克隆組患者每晚睡前半小時(shí)服用右佐匹克隆3mg，1月一療程；阿普唑侖組每晚睡前半小時(shí)服用阿普唑侖0.4mg， 1月一療程。2組病人，均治療1個(gè)月。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者治療前后睡眠情況進(jìn)行評(píng)定。PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，參與記分的18個(gè)條目劃為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物以及日間功能7個(gè)因子，每因子0～3分，總分0～21分，得分越高，睡眠障礙越明顯。本研究將對(duì)PSQI量表的其中五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行觀察和分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療后匹茲堡睡眠各項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果，見(jiàn)表l及表2。兩組治療前各項(xiàng)比較

差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。右佐匹克隆組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能與阿普唑侖組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且入睡時(shí)間改善最為顯著。

3討論

目前，腦卒中病人的睡眠障礙問(wèn)題日益受到重視。不少臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人常伴有睡眠障礙的情況，有研究顯示腦卒中急性期睡眠障礙的發(fā)生率為18.75%[3]。而且腦卒中發(fā)生的性質(zhì)、部位、神經(jīng)功能缺損程度與睡眠障礙的發(fā)生有著密切的關(guān)系。睡眠障礙對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)又可能產(chǎn)生不同程度的影響，改善患者睡眠有利于其神經(jīng)功能的恢復(fù)[4、5]。治療失眠的方法有很多種，但目前仍然以藥物治療為主。失眠癥的藥物治療已經(jīng)經(jīng)歷了巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)（benzodiazepine drugs， BZDs）和新型非苯二氮卓類(lèi)藥物（nonbenzodiazepine drugs， non-BZDs）3個(gè)階段。本研究通過(guò)右佐匹克隆與阿普唑侖治療腦卒中后失眠癥的療效觀察及比較，顯示右佐匹克隆組與阿普唑侖組治療后在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能五個(gè)方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且入睡時(shí)間改善最為顯著。上述證明右佐匹克隆片能夠明顯改善卒中后失眠癥患者的睡眠狀況，且效果優(yōu)于苯二氮卓類(lèi)的阿普唑侖片。但本研究也存在一定的局限性。首先，本研究樣本量較少，觀察時(shí)間僅為1月，對(duì)該藥的長(zhǎng)期療效未進(jìn)行觀察；其次，在相關(guān)因素的分析中對(duì)其他可能影響失眠癥發(fā)生的因素如社會(huì)因素、人格特征等均未進(jìn)行觀察；再次，病例的選擇、評(píng)估者對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)程度的不同，可能對(duì)評(píng)分結(jié)果產(chǎn)生影響。

右佐匹克隆屬于環(huán)吡啶酮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，是非苯二氮卓類(lèi)藥物的代表之一，是第一個(gè)由美國(guó)國(guó)家食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的沒(méi)有短期使用限制的鎮(zhèn)靜催眠藥物，已被批準(zhǔn)用于入睡困難患者及睡眠維持困難患者的治療。它能有效縮短入睡時(shí)間，增加總睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，減少覺(jué)醒次數(shù)，次日醒后無(wú)宿醉現(xiàn)象[6]。而且對(duì)精神運(yùn)動(dòng)和記憶的影響小，不易產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)、停藥后反跳癥狀輕微[7、8]，可作為腦卒中后失眠患者的首選藥物之一。

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