可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效

馬德勝

【摘要】 目的：探討可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的臨床療效。方法：取我院2011年1月至2013年12月接收的40例跟骨骨折患者，共46足患足，對(duì)其均采用可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)治療，然后觀察其臨床治療效果。結(jié)果：40例（46足）跟骨骨折患者經(jīng)治療及回訪顯示，其骨折部位全部痊愈，愈合時(shí)間在10-20周左右；且沒(méi)有出現(xiàn)鋼板折斷或螺釘松動(dòng)的情況。其足部治療效果呈優(yōu)的有24足，呈良的有16足，呈可的有5足，呈差的有1足，優(yōu)良率為86.95%。而且在治療期間有2足出現(xiàn)傷口滲液，1足裂開(kāi)感染，但經(jīng)相應(yīng)處理后均痊愈，并無(wú)腓腸皮神經(jīng)受損的情況出現(xiàn)。結(jié)論：對(duì)跟骨骨折患者采用可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，可以取得顯著的臨床治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】可塑形跟骨鈦鋼板；內(nèi)固定；跟骨骨折

【中圖分類號(hào)】R687.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-03418-01

跟骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種跗骨骨折，并因其外形及手術(shù)切面的特殊性，在治療時(shí)應(yīng)十分注意，若治療不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或足跟變寬等后遺癥，不僅影響其患肢的功能及運(yùn)動(dòng)，也會(huì)影響其工作與生活，因此也增加了其致殘的概率[1] 。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及骨科內(nèi)固定材料的更新，可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的治療方式得到了重視，本文將探討其治療跟骨骨折患者的臨床療效，資料如下：

1、 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月至2013年12月接收的40例跟骨骨折患者，其中男性29例，女性11例；年齡20-62歲，平均年齡（40.5±9.8）歲。并經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查及詢問(wèn)，患者受傷的原因分別為：從高處墜落致其跟骨骨折的有24例，因車禍致其跟骨骨折的有13例，因摔傷致其跟骨骨折的有3例；所有患者送診時(shí)均為新傷，發(fā)生單足跟骨骨折的患者有34例（34足），發(fā)生雙足跟骨骨折的患者有6例（12足），共46足。

1.2方法

對(duì)40例跟骨骨折的患者，均采取可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，并在患者送診后的第3-7天進(jìn)行手術(shù)，而對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或張力性水泡的患者，則延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，大約在其送診后的第10-14天進(jìn)行手術(shù)?？伤苄胃氢佷摪鍍?nèi)固定的手術(shù)方法為：讓患者采取仰臥位，用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待其藥效作用時(shí)，醫(yī)生便開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。在患者傷足的外側(cè)進(jìn)刀，切口呈L形，從患者外踝上側(cè)進(jìn)刀至跟腱部，然后下行至其足背部皮膚及足底皮膚連接處，呈弧形狀一直切到患者的第5趾骨基底部位，并將患者皮膚切至露出骨外側(cè)壁骨膜為止，但應(yīng)注意保護(hù)患者的腓腸神經(jīng)組織。然后用帶尖復(fù)位鉗將患者跟骨后側(cè)比較大的骨塊固定復(fù)位，內(nèi)翻位應(yīng)用力牽拉，并用薄骨刀將患者跟骨下方被壓縮變形的后關(guān)節(jié)面撬起，恢復(fù)其與距關(guān)節(jié)面的剖面關(guān)系，之后用克氏針穿線，從患者足跟部位開(kāi)始穿線先將其復(fù)位部位臨時(shí)固定好。再通過(guò)C臂X線機(jī)仔細(xì)觀察患者的復(fù)位情況，然后選取不同形態(tài)的跟骨鈦鋼板塑形，將其附在患者跟骨外側(cè)壁上，并取3點(diǎn)固定的方式[2] ，用螺釘將跟骨鈦鋼板塑形穩(wěn)定在患者復(fù)位后的跟骨上，然后將臨時(shí)固定的克氏針撤出，并通過(guò)X線攝片的觀察，待醫(yī)生滿意此次手術(shù)后，便可結(jié)束手術(shù)。

然后采用閉式負(fù)壓引流對(duì)患者進(jìn)行24-48小時(shí)的引流，同時(shí)選用抗生素對(duì)其進(jìn)行感染的預(yù)防。并將其取仰臥位，抬高其患足，便于其受傷部位腫脹的消除。待引流拔除后，可在床上進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)進(jìn)行鍛煉；術(shù)后5-7天便可采取踝關(guān)節(jié)被動(dòng)式活動(dòng)，每天需進(jìn)行4小時(shí)以上，可分4-5次進(jìn)行；在術(shù)后2-3個(gè)月，患者需通過(guò)X線拍片確定其骨折部位是否愈合，才能下床進(jìn)行鍛煉。并在患者出院后，護(hù)理人員需跟蹤回訪6-24個(gè)月，且需詳細(xì)記錄其恢復(fù)的情況。

1.3療效評(píng)定

所有患者治療效果的評(píng)定，需根據(jù)Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者受傷部位的恢復(fù)程度進(jìn)行打分，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)階段。優(yōu)指患者經(jīng)治療后，其患足無(wú)疼痛感，且行走正常，并恢復(fù)正常工作，評(píng)分在90～100分之間；良指患者經(jīng)治療后，其行走基本正常，可伴有輕微疼痛感，并恢復(fù)正常工作，評(píng)分在75～89分之間；可指患者經(jīng)治療后，其跟骨出現(xiàn)畸形，且足底有骨贅或足墊，而且損傷比較嚴(yán)重，并有較為明顯的行走痛和輕微跛行，重體力勞動(dòng)的患者并改變其原有工作，評(píng)分在50～74分之間；差指患者經(jīng)治療后，發(fā)生術(shù)后感染，且骨塊缺損，并伴有關(guān)節(jié)僵直，殘疾評(píng)分小于50分[3] 。

2、 結(jié)果

40例（46足）跟骨骨折患者，經(jīng)可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療及護(hù)理人員的回訪記錄顯示，患者的骨折部位全部痊愈，其愈合的時(shí)間在10-20周左右；且沒(méi)有出現(xiàn)鋼板折斷或螺釘松動(dòng)的情況。其足部治療效果為：呈優(yōu)的有24足（52.17%），呈良的有16足（34.78%），呈可的有5足（10.87%），呈差的有1足（2.18%），優(yōu)良率為86.95%。且在治療期間有2足出現(xiàn)傷口滲液，1足裂開(kāi)感染，但經(jīng)相應(yīng)處理后均痊愈，并無(wú)腓腸皮神經(jīng)受損的情況出現(xiàn)。

3、 討論

跟骨骨折是臨床上較為嚴(yán)重且復(fù)雜的一種骨科創(chuàng)傷，過(guò)去常采用非手術(shù)治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但易出現(xiàn)后遺。而隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展及骨科治療方式的不斷更新，目前，臨床上大多采用可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的方法對(duì)骨折患者進(jìn)行治療。而且通過(guò)本文的探討和研究發(fā)現(xiàn)，采用可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的方法對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行治療，不僅可以取得顯著的臨床治療效果，而且后遺癥的發(fā)生率也比較小，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋樹(shù)杰；何生玲；覃立耿；黎勤鴻；黃毅.可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué).2009（04）：453-454.

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[3]朱仕文；楊明輝；武勇.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志.2006（05）：472-474.