骨外科臨床手術(shù)中切口感染因素探討

閆紅軍

【摘要】 目的：對(duì)骨外科臨床手術(shù)過程中導(dǎo)致切口感染的主要因素進(jìn)行分析，同時(shí)采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行控制。方法：采用隨機(jī)的方式選擇本院骨外科收治入院的并經(jīng)過手術(shù)治療出現(xiàn)了切口感染的患者，總數(shù)為59例，分析患者在手術(shù)治療中出現(xiàn)切口感染的影響因素，同時(shí)在患者出現(xiàn)感染的癥狀之后對(duì)其進(jìn)行藥物治療或者是引流清理等相關(guān)措施，最后觀察患者整體的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過詳細(xì)的分析，骨外科手術(shù)切口感染和很多因素都有關(guān)系，其中患者的年齡、手術(shù)的時(shí)節(jié)以及手術(shù)持續(xù)的時(shí)間等等都是重要的影響因素，在采取相關(guān)措施之后，治療的有效數(shù)是57例，治療中出現(xiàn)骨髓炎的患者一共有1例，出現(xiàn)感染性休克的患者有1例，有效率達(dá)到了96.6%。結(jié)論：對(duì)于骨外科手術(shù)治療的患者而言，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)其在手術(shù)之前，手術(shù)中和手術(shù)之后可能產(chǎn)生的感染情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，同時(shí)還要采取有效的措施將感染降低到最低的水平，這樣才能更好的保證患者自身的機(jī)能。

【關(guān)鍵詞】骨外科手術(shù)；切口感染；多因素；控制措施

【中圖分類號(hào)】R181. 3+ 2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0345-01

最近幾年，我國(guó)人身意外上海發(fā)生的幾率越來越高，在這些意外傷害中，骨折的現(xiàn)象是十分常見的，針對(duì)這種外傷，通常都會(huì)選擇西醫(yī)的治療方式，骨外科患者通常都示損傷比較嚴(yán)重的患者，同時(shí)還需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，在手術(shù)中還會(huì)損失一定的血液，在手術(shù)之后需要很長(zhǎng)的時(shí)間去靜養(yǎng)和恢復(fù)，所以患者在手術(shù)之后的運(yùn)血機(jī)能相對(duì)較差，很容易出現(xiàn)感染的情況，一旦出現(xiàn)這樣的情況，不僅不利于患者的恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)給患者造成非常嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的情況下還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾的情況，所以采取有關(guān)措施對(duì)其予以控制是十分重要的。

1、資料與方法

1.1一般資料

我院作為中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)下屬的“創(chuàng)傷研究所”，每年收治骨外傷手術(shù)病人5000余例，根據(jù)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，選取本院骨外科在2013年7月～2014年6月期間收治入院的經(jīng)行手術(shù)治療后出現(xiàn)切口感染患者59例，其中：男32例，女27例，年齡21～68歲之間，平均年齡42.3±5.6歲，住院時(shí)間14～31天之間，平均住院時(shí)間20.2±3.3天，手術(shù)持續(xù)操作時(shí)間在1～5h之間，平均手術(shù)持續(xù)操作時(shí)間2.2±1.1h。根據(jù)住院科室分類：脊柱骨科12例，關(guān)節(jié)骨科14例，創(chuàng)傷骨科33例；根據(jù)感染類型分類：表淺切口感染36例，深部切口感染19例，深隙感染4例；根據(jù)切口類型分類：Ⅰ類切口13例，Ⅱ類切口17例，Ⅲ類切口28例，Ⅳ類切口1例。

1.2感染因素分析

1.2.1患者因素

相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨外科發(fā)生手術(shù)切口感染和患者自身的情況有著非常密切的聯(lián)系，患者的年齡、性別、體制以及有無其他疾病的病史等都會(huì)對(duì)骨外科臨床手術(shù)切口感染產(chǎn)生重要的影響，每個(gè)個(gè)體的生理代謝技能都是存在著較大差異的，在免疫力和抵抗力上也存在著較大的差別，通常情況下，老年人和兒童的體質(zhì)要比青壯年的體質(zhì)差，女性患者身體機(jī)能也處在相對(duì)較弱的狀態(tài)，抵御病毒的能力也比較差，在這樣的情況下其自身的機(jī)能就無法很好的抵御手術(shù)感染病毒的侵蝕，另外在患者手術(shù)之前或者是患者手術(shù)之后出現(xiàn)了非常明顯的營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象就有可能導(dǎo)致其他疾病的出現(xiàn)，整個(gè)機(jī)體的抵抗能力會(huì)進(jìn)一步降低。

1.2.2醫(yī)院因素

1.2.2.1術(shù)前問題

很多患者在送到醫(yī)院的時(shí)候都是通過急診的方式送進(jìn)來的，所以時(shí)間緊，任務(wù)重，最重要的就是要處理好患者的骨折和其他合并癥的救治工作，所以不能及時(shí)的給患者進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查，此外，在手術(shù)之前患者皮膚的清潔工作也不是十分的到位，常規(guī)的消毒工作不夠規(guī)范和科學(xué)等都會(huì)成為手術(shù)之后切口感染的重要因素。

1.2.2.2術(shù)中問題

（1）手術(shù)室監(jiān)管不嚴(yán)：手術(shù)室消毒不嚴(yán)格、器械滅菌效果差、監(jiān)管機(jī)制不全等均可導(dǎo)致術(shù)后切口感染，其中手術(shù)器械以及C臂X線機(jī)滅菌效果差可直接導(dǎo)致感染，監(jiān)管不力，以致手術(shù)室內(nèi)無關(guān)人員超出其承載額度，以及走動(dòng)過于頻繁，可增加術(shù)后切口感染的幾率。

（2）操作不當(dāng)：手術(shù)人員操作粗暴，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，暴露太久，對(duì)骨折部鄰近軟組織損傷較大，影響其血運(yùn)；對(duì)開放性傷口清創(chuàng)不及時(shí)、不徹底，對(duì)污染、壞死組織清除不徹底，清洗引流不充分，術(shù)后留有死腔以及異物；對(duì)已有感染者或開放性損傷者，未足夠重視，術(shù)中未足量使用抗菌類藥物。

1.2.2.3術(shù)后因素

患者在轉(zhuǎn)入到病房之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的重視程度嚴(yán)重不足同時(shí)也沒有嚴(yán)格的按照相關(guān)的程序給患者進(jìn)行換藥操作，抗生素的使用也不盡合理，關(guān)節(jié)切口位置還沒有完全的愈合就開始對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)性的功能訓(xùn)練，這樣也會(huì)造成傷口的感染和開裂。從而使得患者康復(fù)的時(shí)間更加的漫長(zhǎng)。

1.2.3環(huán)境因素

切口的感染和患者所處的環(huán)境有著十分密切的聯(lián)系，在夏季的時(shí)候，氣候相對(duì)比較悶熱潮濕，同時(shí)這也給細(xì)菌的繁殖提供了良好的條件，這也使得切口更容易發(fā)生感染的現(xiàn)象，所以在手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該盡量避開高溫的天氣。

1.3感染后處理

當(dāng)切口發(fā)生感染后，用雙氧水、等滲的生理鹽水等進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除感染異物，防止炎癥擴(kuò)散，影響切口愈合；根據(jù)抗菌類藥物應(yīng)用原則，針對(duì)致病菌，合理聯(lián)合使用抗生素，以控制消滅感染；對(duì)切口處有大量滲透液者，可制作引流條進(jìn)行充分引流；對(duì)出現(xiàn)皮膚等軟組織壞死者，應(yīng)及早清除壞死組織，并使用足夠抗生素抗感染。

2、結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)的研究表明，50到68歲的患者干仍然熟明顯要比其他年齡段患者的感染書要多，開放性損傷占到了所有損傷類型的一大半，從季節(jié)的角度來說，夏季術(shù)后感染的人數(shù)最多，其次是春秋季節(jié)，從手術(shù)持續(xù)操作的時(shí)間上來說，持續(xù)手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生的幾率也就越高。

3、討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)器械的顯著發(fā)展，選擇手術(shù)治療骨折的患者顯著增加，而切口感染作為衡量手術(shù)成功與否的標(biāo)志之一，具有很重要意義。手術(shù)切口感染是骨外科術(shù)后并發(fā)癥之一，多發(fā)生于中老年、婦女等體質(zhì)較差人群。根據(jù)培養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗(yàn)可確定致病菌，一般以表皮樣葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，若不及時(shí)控制感染，后果嚴(yán)重者，將會(huì)傷及患者的身心健康及致殘，所以在治療和護(hù)理的過程中，應(yīng)該對(duì)傷口感染問題予以重視，保證患者的身體健康。

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