非典型哮喘臨床診治體會

艾國鋒

【摘要】 目的 探討非典型哮喘的診斷方法，總結(jié)臨床診治體會。方法 回顧性分析2011年2月～2014年2月我院診治的64例非典型哮喘患者的臨床資料，全部患者均行氣道反應(yīng)性測定。結(jié)果 64例通過氣道反應(yīng)性測定確診為非典型哮喘，其臨床表現(xiàn)呈多樣性。結(jié)論 非典型哮喘的臨床表現(xiàn)具有多樣性，開展氣道反應(yīng)性測定有利于此類哮喘的診斷及治療。

【關(guān)鍵詞】非典型哮喘；氣道反應(yīng)性測定；診斷

【中圖分類號】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0339-03.

非典型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，臨床表現(xiàn)呈多樣性，以咳嗽、胸部不適感、踹憋、以咽部不適感及對聞及異味過敏為主要的原發(fā)癥狀。由于其臨床表現(xiàn)類似于肺部感染或支氣管炎，故常導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，使其失去最佳治療時機(jī)，加重病情的發(fā)展。筆者對2011年2月～2014年2月我院收治的64例非典型哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年2月～2014年2月共收治64例非典型哮喘患者，其中男42例，女22例，年齡8歲～48歲，平均年齡（35±6.8）歲。所有病例無哮喘史或家族史。臨床表現(xiàn)：全部患者均有咳嗽，呈陣發(fā)性頻咳，以午夜、晨起及活動后加重，發(fā)熱、胸悶、胸部不適等癥狀。

1.2非典型哮喘患者入選標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀：不具有以反復(fù)發(fā)作喘息為主要的原發(fā)癥狀，而是以喘息以外的呼吸道癥狀為主要的原發(fā)癥狀；②體征：兩肺聽診未聞及哮鳴音；③胸部影像學(xué)檢查顯示胸―肺正常；④心電圖及心臟B超檢查顯示心臟正常；⑤肺功能檢查排除COPD。

1.3氣道反應(yīng)性測定方法 采用肺功能儀，具體測定方法為乙酰甲膽堿（Ach）吸入激發(fā)試驗(yàn)法，計(jì)算PD20-FEV1表示FEV1降低20%所需要藥物積累量，若Ach<12.8μmol/L則表示氣道反應(yīng)性增高，即陽性（+），可診斷為哮喘，若低于此值則排除哮喘診斷。

1.4方法 所有患者均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿類及β2受體激動劑治療。所有病例靜脈推注地塞米松或口服強(qiáng)的松3～5d，同時吸入硫酸特布他林氣霧劑，2次/d，咳嗽、氣促癥狀明顯改善，癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量至停用。口服氨茶堿片，3次/d，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部羅音哮喘音消失后停用。所有病例均應(yīng)用必可酮?dú)忪F劑吸入治療，3次/d。定期進(jìn)行隨訪，觀察患者臨床癥狀改善及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1確診前診斷64例在確診非典型哮喘前，曾診斷為慢性氣管炎32例，急性氣管炎15例，慢性咽炎8例，急性咽炎6例，非典型心絞痛3例。

2.2本組64例非典型哮喘患者癥狀分類，可歸納如下：

2.2.1以咳嗽為主要的原發(fā)癥狀45例。以干咳為主要癥狀40例：①持續(xù)性干咳16例；②間斷性干咳10例；③以夜間為主要干咳8例；④干咳伴有咽癢4例；⑤干咳伴有胸悶及喘憋2例?？人钥忍?例，其中：①咳嗽伴有少量的咳痰3例；②咳嗽咳痰并重2例。

2.2.2以胸部不適感為主要原發(fā)癥狀10例，其中胸悶5例，胸痛3例，胸部緊張感1例，胸痛胸悶并重1例。

2.2.3以喘憋為主要原發(fā)癥狀3例，其中，白天喘憋伴有氣短1例，夜間喘憋或憋醒1例，喘憋伴有胸痛胸悶1例。

2.2.4以咽部為主要的原發(fā)癥狀4例，其中，咽痛伴有干咳2例，咽喉部阻塞感1例，咽部干燥感伴有胸悶喘憋或干咳1例。

2.2.5以對聞及異味過敏為主要的原發(fā)癥狀2例，其中，香煙性咳嗽1例，廚房油煙性咳嗽1例。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：癥狀完全消失，肺部無啰音，肺功能基本恢復(fù)正常（FEV1/FVC值>80%）；明顯緩解：癥狀明顯改善，肺部啰音減少，F(xiàn)EV1改善率>15%。

2.4臨床療效經(jīng)治療，本組64例非典型哮喘患者完全緩解40例，明顯緩解22例，無效2例，總有效率96.8%。隨訪過程中，58例患者無復(fù)發(fā)，6例在定期隨訪中有典型哮喘發(fā)作，經(jīng)上述治療并長期給予糖皮質(zhì)激素治療后癥狀緩解。

3 討論

非典型哮喘得發(fā)病機(jī)制非典型哮喘具體發(fā)病機(jī)制不明確，有以下看法[1] ：①多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非典型哮喘和典型哮喘都存在氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制是非常相似的，只是嚴(yán)重程度不一，病程進(jìn)展階段不同，非典型哮喘氣道炎癥輕微，病程短，屬于早期。當(dāng)哮喘患者的氣道炎癥比較輕微或表淺時，或者僅以支氣管黏膜腫脹為主，則不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，臨床上表現(xiàn)以胸悶為主。如果僅僅刺激氣道黏膜表面，則表現(xiàn)為刺激性干咳。②誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應(yīng)性和非變應(yīng)性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個體差異，從而導(dǎo)致了不同的機(jī)體對不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。③迷走神經(jīng)的作用迷走神經(jīng)使支氣管平滑肌收縮，夜間迷走神經(jīng)興奮，故夜間胸悶、干咳較明顯。④氣道因炎癥所致的黏膜水腫、黏液分泌增多和黏液栓形成以及氣道痙攣所致的皺褶形成可能引起氣道閉塞，故僅咳嗽而不出現(xiàn)喘息。

非典型哮喘的治療非典型性哮喘的治療原則與典型性哮喘的治療原則基本一致[4] 。

參考文獻(xiàn)

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