關(guān)于晚期胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)性分析

耿秀波

【摘要】 目的：探討晚期胎膜早破對(duì)孕婦難產(chǎn)的影響。方法：選取我院從2010年5月至2013年5月所接收的108例晚期胎膜早破孕婦作為觀察組，再抽取同期于我院生產(chǎn)的足月待產(chǎn)108例健康孕婦作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的難產(chǎn)率、產(chǎn)前胎位以及母兒并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者難產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；產(chǎn)前胎位研究表示觀察組頭盆不稱以及胎位異常率均高于對(duì)照組（P<0.05）；母兒并發(fā)癥發(fā)生率觀察組也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：頭盆不稱以及胎位異常是造成胎膜破裂的主要因素，胎膜早破顯著增高患者的難產(chǎn)率，并且母兒并發(fā)癥發(fā)生率也顯著增高。對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以及做好生產(chǎn)時(shí)的準(zhǔn)備，能降低難產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，充分保證孕婦和嬰兒的安全。

【關(guān)鍵詞】晚期胎膜早破；難產(chǎn)；產(chǎn)前胎位；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R714.433 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0336-02

晚期胎膜早破指孕婦在妊娠滿37足周之后胎膜破裂，其發(fā)生率最高可達(dá)到分娩總數(shù)的17.0%[1] 。其臨床表現(xiàn)為孕婦突然感覺到液體從陰道流出，流液量時(shí)多時(shí)少，當(dāng)腹壓升高時(shí)甚至有羊水流出[2] 。晚期胎膜早破可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒呼吸窘迫、肺炎等危害。有研究表明，胎膜早破常常預(yù)示著難產(chǎn)的發(fā)生，因而需要提高對(duì)孕婦晚期胎膜早破的重視。本研究通過對(duì)108例晚期胎膜早破患者難產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率的觀察與臨床治療以探討胎膜早破對(duì)難產(chǎn)的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究資料

本研究所有對(duì)象均來自我院從2010年5月至2013年5月所接收的108例晚期胎膜早破孕婦并作為觀察組，再抽取同期于我院生產(chǎn)的足月待產(chǎn)108例健康孕婦作為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡在22～40歲之間，平均（26.3±2.8）歲；有68例首次生產(chǎn)，40例第2次生產(chǎn)，妊娠36.2～41.8周，平均（38.6±3.3）周。對(duì)照組年齡在23～39歲之間、平均（27.1±1.9）歲；有70例患者為首次生產(chǎn)，38例2次生產(chǎn)；妊娠36.5～41.6周，平均（38.4±3.6）周。兩組患者的年齡、孕次、孕周、文化程度、體重、身高、胎兒大小無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，且兩組患者都無其他并發(fā)癥。

1.2研究方法

確診胎膜早破后參照豐有吉所主編的第2版《婦產(chǎn)科學(xué)》，將孕婦及時(shí)送入醫(yī)院，然后將孕婦臀部抬高，清潔外陰部，防止便秘，避免患者咳嗽，避免腹部及宮內(nèi)加壓，如果發(fā)生感染征兆需及時(shí)使用抗生素。再對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查及B超和盆骨檢查，根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況選擇適合的分娩方式，對(duì)于破膜大于24h的孕婦給予一定抗生素抗感染。其分娩方式包括剖宮產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)及順產(chǎn)。

2結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組中有12例患者接受剖宮產(chǎn)，19例患者進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)，77例患者順產(chǎn)。觀察組有24例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，29例患者采取手術(shù)助產(chǎn)，55例患者順產(chǎn)，難產(chǎn)為剖宮產(chǎn)與手術(shù)助產(chǎn)之和。觀察組108例患者中有30例孕婦所產(chǎn)胎兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息者24例，15例新生兒肺炎，6例孕婦發(fā)生產(chǎn)褥感染。對(duì)照組108例患者中有11例孕婦所產(chǎn)胎兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息者8例，新生兒肺炎者3例，孕婦產(chǎn)褥感染者2例。兩組患者在胎兒并發(fā)癥發(fā)生率上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

胎膜用于維持羊水存在并具有保護(hù)胎兒的功效，胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。造成胎膜早破的主要原因有：孕婦有流產(chǎn)史、孕婦有生殖道感染情況、胎兒胎位不正、孕婦伴有妊娠期高血壓疾病、孕婦有子宮肌瘤、產(chǎn)道異常、子宮畸形、孕婦妊娠期進(jìn)行性交、胎兒異常等。骨盆異常、胎兒巨大或者胎兒發(fā)育不良使孕婦宮腔內(nèi)壓力急速增高，如果孕婦羊水過多，就會(huì)使胎膜長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)而收縮性減小導(dǎo)致胎膜破裂。因而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)預(yù)防對(duì)于胎膜早破非常重要，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)孕婦圍生殖期的保健工作，有泌尿系統(tǒng)感染、生殖道感染的孕婦應(yīng)該及時(shí)治療，并且在妊娠晚期要禁止性生活。

近幾年研究表明，胎膜早破與孕婦難產(chǎn)有非常大的關(guān)系。晚期胎膜早破會(huì)使陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加，因?yàn)樘ツて屏褜?dǎo)致羊水流出，使胎宮內(nèi)羊水減少，從而降低了宮壁對(duì)胎兒壓力的緩沖作用，造成難產(chǎn)。并且由于胎膜破裂使臍帶在產(chǎn)程中受到宮壁以及胎體雙方的擠壓，臍血循環(huán)受阻，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎、孕婦產(chǎn)褥感染等，造成剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率增加。由于羊水過少，宮壁將胎體緊裹，發(fā)生不協(xié)調(diào)性的宮縮，胎兒不能在宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)、顯露下降，從而患者顯露銜接下降比率降低。

如果孕婦發(fā)生胎膜早破8h之后還未生產(chǎn)，就應(yīng)該給予患者抗生素以預(yù)防感染。同時(shí)做OCT，掌握胎兒的儲(chǔ)備功能產(chǎn)力和胎盤功能以選擇合適的生產(chǎn)方式縮短產(chǎn)程，防止因?yàn)樵嚠a(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)加重胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫癥狀或者造成新生兒窒息。對(duì)宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生感染的孕婦，應(yīng)該使用足量的抗生素，防止造成胎兒新生兒肺炎。手術(shù)之后要及時(shí)沖洗孕婦的宮腔和切口，并且在術(shù)后5～7d之內(nèi)還堅(jiān)持使用抗生素。同時(shí)給予孕婦適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，采取適當(dāng)?shù)呐P床體位以及飲食指導(dǎo)以促進(jìn)孕婦早日康復(fù)。

綜上所述，胎膜早破會(huì)提高孕婦的難產(chǎn)率，給孕婦以及新生兒的安全帶來一定的威脅。因而需要采取積極的措施防止孕婦發(fā)生胎膜早破，對(duì)于已發(fā)生胎膜早破的孕婦宜采取積極的治療和護(hù)理?？傊龊蒙a(chǎn)時(shí)的準(zhǔn)備從而降低難產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，充分保證孕婦和嬰兒的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔琬旎，金美善.晚期胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)性分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：103-104.

[2] 汪立.121 例胎膜早破與難產(chǎn)的主要因素及處理.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（2）：31-32.