MHD病人連續(xù)24個月透前血壓合格率的觀察

朱宗安等

【摘要】1，目的。以血壓≤150/90mmHg為標準，找出達標率最高和最低的月份。2，方法。以71名病人18393次血透共計24個月的平均達標率為總體率，再與這24個月的每個月進行差別顯著性檢驗。3，結果。12月份左右為達標率最低的月份，6、7月份左右為達標率最高的月份。結論。在本地區(qū)，每年的6～7月左右及12月左右是MHD病人血壓較大變化的月份，此時應加以密切觀察，隨時準備干預。

【關鍵詞】MHD病人；透前血壓合格率；觀察

【中圖分類號】R459.5：R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0271-02

高血壓是維持性血透（MHD）病人最為常見的臨床表象。據(jù)我們觀察，幾乎所有的MHD病人在漫長的透析生涯中均出現(xiàn)過血壓升高。MHD病人出現(xiàn)血壓升高的原因眾說紛紜，王質剛將其分為三種類型十大因素，其中就有地理因素/氣候影響（1）。已有眾多論述說明季節(jié)性因素與血壓具有明確的相關性（2），（3）。由于季節(jié)性因素是屬于可預測、可預防因素，因此了解季節(jié)性因素對MHD病人的影響十分必要。出于這個目的，我們對71個病人連續(xù)24個月的血壓達標率進行了連續(xù)觀察，結果如下。

一般資料。病人71名，其中男43名，女28名；年齡最大78歲，最小32歲；透齡最長16年，最短不到1年，中位數(shù)8年。用貝朗DIALOG2000+血透機，杭州惠邦雙極反滲透系統(tǒng)供水（純水電導3us/cm），常州華岳濃縮A、B液，廣州貝恩格朗1.6平米透析器及血路管，貝朗16G內瘺穿刺針進行透析治療，每人每周血透三次，每次4.1小時。血流量240-280ml/分，透析液流量500ml/分。71例病人平均URR為0.69±0.06，C反應蛋白均為陰性。血壓控制措施：所有病人均用非洛地平緩釋片5mg bid；纈沙坦80mg qd。以收縮壓≤150mmHg，舒張壓≤90mmHg作為血壓干預標準，根據(jù)血壓情況隨時調節(jié)劑量，若不能控制則加用常藥降壓片，極少數(shù)病人需要再加用卡維地洛片。

研究方法。1，71名病人均從2012年12月1日起，記錄每人每次透析的透前血壓，以血壓≤150/90mmHg為標準，統(tǒng)計每個月的血壓達標率，計算公式為：

血壓達標率=透前血壓達標的次數(shù)/本月總透析次數(shù)。

如此統(tǒng)計一直到2014年11月30日結束，累計記錄24個月的血壓達標率，18393次透前血壓。2，計算18393次透前血壓的總體達標率為80.21%。3，以總體達標率為總體率，與每個月的達標率行差別顯著性檢驗，以U>1.96為P<0.05；U>2.58為P<0.01，由此篩選出血壓達標率較低或較高的月份。

結果：1，71名病人觀察期內死亡7人，其中2人死于腦出血，見表1。

結論：在本地區(qū)，每年的6～7月左右及12月左右是MHD病人血壓較大變化的月份，此時應加以密切觀察，隨時準備干預。

討論：1，血壓的季節(jié)性變化已被眾多的研究所證明。但是由于中國地幅廣大，各地區(qū)的氣溫變化有很大的不同，如黑龍江省和海南省的氣候變化肯定有很大的差別，我們的研究只能代表本地區(qū)的情況。其他各地的情況必須要根據(jù)本地區(qū)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)才能得出結論。

2，了解本地區(qū)氣候變化對血壓的影響最大的好處就是能夠提前進行干預。我們采取了逐月統(tǒng)計血壓達標率并與上月達標率進行比較的辦法。一旦本月達標率與上月比較出現(xiàn)較大的偏差，就立即對所有病人進行警示性告知，要求他們必須自備血壓表，每天測量血壓不低于兩次，若發(fā)現(xiàn)血壓確有升高則及時加以干預。回顧性分析2007年到2012年11月底，我們死亡病人21例，其中腦出血死亡7例，占死亡人數(shù)的33.33%；而本觀察期內死亡7例，腦出血死亡2例，死亡時間分別為2013-5-26和2013-9-28，占死亡人數(shù)28.54%，提示對MHD病人的高血壓進行季節(jié)性干預可能會有一定效果。

3，在本觀察期內死亡的7例病人中，除2例死于腦出血以外， 1例病人血透7年后罹患食道癌，最終死于大出血；4例病人死于重度營養(yǎng)不良，其中有2例為糖尿病人，另1例病人血透16年余，出現(xiàn)反復感染，多發(fā)性骨折，全血細胞減少，lgG進行性升高，最高達55g/L，頭顱CT掃描見顱骨內廣泛低密度影呈團塊狀，頗似多發(fā)性骨髓瘤，但因無骨髓檢查資料而無法確診。這說明MHD病人的死亡原因正在發(fā)生改變，十分值得我們注意。

總而言之，對MHD病人來講，季節(jié)變化導致血壓變化是顯而易見的。我們若能在季節(jié)變化時對MHD病人進行警示性告知并進行干預，這無疑對MHD病人來講是大有裨益的。

參考文獻

[1]王質剛.血液凈化血。北京，北京科學技術出版社。2010

[2]高興斌.原發(fā)性高血壓患者血壓季節(jié)性改變的研究. 中華全科醫(yī)師雜志，2010年 第10期 .

[3]蘇代泉. 原發(fā)性高血壓患者的血壓季節(jié)變化. 心血管病學進展，1994年第06期