支氣管結(jié)核的螺旋CT診斷

閆達(dá)琦 王曉如

【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺；支氣管疾?。惑w層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

【摘要】目的分析支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)，探討支氣管結(jié)核的影像學(xué)特征以及螺旋CT對(duì)其的診斷價(jià)值。方法收集經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、細(xì)菌學(xué)檢查、經(jīng)皮穿刺活檢及手術(shù)病理證實(shí)的支氣管結(jié)核病例36例，分析病變支氣管在CT上的形態(tài)學(xué)改變和肺內(nèi)病變特點(diǎn)。結(jié)果支氣管結(jié)核的主要CT表現(xiàn)為：病變范圍廣泛；支氣管狹窄、阻塞，可引起肺葉、肺段不張，少數(shù)可伴有肺門(mén)包塊影；支氣管壁不規(guī)則增厚，部分顯示鈣化；大多數(shù)病例并發(fā)肺內(nèi)播散灶；可有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)大。結(jié)論支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)具有一定特征性，CT對(duì)支氣管結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺；支氣管疾??；體層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R814【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0589-01

近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在活動(dòng)性肺結(jié)核病人中10%～20%累及氣管支氣管，支氣管結(jié)核通常引起支氣管狹窄，臨床上容易發(fā)生誤診，需與中央型肺癌引起的支氣管狹窄進(jìn)行鑒別。

1資料與方法

1.1一般資料搜集我院近幾年資料完整的支氣管結(jié)核病人36例，其中男15例，女21例；年齡6～83歲，平均43歲。36例病人中有30例行纖維支氣管鏡檢查，其中18例診斷為支氣管結(jié)核，12例診斷為支氣管黏膜慢性炎癥，經(jīng)細(xì)菌學(xué)、穿刺活檢及臨床綜合診斷證實(shí)為支氣管結(jié)核；6例行手術(shù)切除后經(jīng)病理證實(shí)。

1.2檢查方法CT掃描應(yīng)用GEHiSpeedNX/I，GELight-Speed16。采用常規(guī)螺旋掃描，螺距0.75～1.50，自肺尖掃描至肺底，全部進(jìn)行1.25～5.00mm薄層重建，其中10例行冠狀位和矢狀位多平面重建；增強(qiáng)掃描12例，采用優(yōu)維顯100mL團(tuán)注。重點(diǎn)評(píng)價(jià)內(nèi)容：支氣管病變發(fā)生部位，支氣管形態(tài)改變，病變支氣管遠(yuǎn)端肺組織及肺內(nèi)其他部位改變，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)改變。

2結(jié)果

2.1病變支氣管的部位與范圍支氣管結(jié)核可侵犯支氣管系統(tǒng)的任何部位，并且常為多支支氣管同時(shí)受累。本組36例病人經(jīng)纖維支氣管鏡及手術(shù)病理證實(shí)共有病變支氣管51支。右主支氣管2支，右上葉支氣管9支，中葉支氣管4支，中間支氣管1支，右下葉11支；左主支氣管1支，左上葉支氣管12支，舌葉支氣管3支，左下葉支氣管8支。同時(shí)侵犯2支或2支以上支氣管12例。兩肺上葉、中葉及舌葉受累19例，兩下葉同時(shí)受累17例。

2.2支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)本組所有支氣管病變CT均能顯示異常。51支病變支氣管中，48支受累支氣管表現(xiàn)為管壁增厚；45支表現(xiàn)為管腔狹窄；10支表現(xiàn)為支氣管完全梗阻；支氣管管壁鈣化12支，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條狀鈣化灶。

2.3與支氣管結(jié)核并存的肺內(nèi)病變

2.3.1支氣管周?chē)≡钪夤苤車(chē)梢?jiàn)不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)或包塊6例，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化或呈輕度強(qiáng)化；病變支氣管周?chē)≡畛拾咂瑺顚?shí)變、空洞樣病灶11例。

2.3.2支氣管狹窄阻塞性病變病變支氣管遠(yuǎn)端的肺組織由于支氣管的狹窄和阻塞可出現(xiàn)多種病變。本組36例中發(fā)生肺葉、肺段不張8例，實(shí)變16例，阻塞性肺氣腫9例。

3討論

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核性病變，又稱(chēng)支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣管結(jié)核常繼發(fā)于肺內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核，文獻(xiàn)報(bào)道在活動(dòng)性肺結(jié)核病人中10%～20%累及氣管支氣管，導(dǎo)致支氣管狹窄，易發(fā)生支氣管肺內(nèi)播散。

3.1支氣管結(jié)核的纖維支氣管鏡表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)支氣管結(jié)核不同階段的病理演變過(guò)程形成了各種CT影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。纖維支氣管鏡能直接觀察支氣管內(nèi)膜病變并活檢，是診斷和治療支氣管結(jié)核的有效手段。

3.2支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)支氣管結(jié)核與肺結(jié)核特點(diǎn)相似，CT表現(xiàn)呈多樣性。充血水腫型系早期支氣管黏膜充血水腫，CT表現(xiàn)缺乏特異性，螺旋CT掃描后行多平面重建有助于對(duì)支氣管管腔和管壁早期改變的顯示，此時(shí)纖維支氣管鏡檢查價(jià)值較大。其他類(lèi)型支氣管結(jié)核在CT上均有不同程度改變，同時(shí)可清楚顯示肺內(nèi)并存病變，具有一定的特異性。

3.3支氣管結(jié)核的鑒別診斷支氣管結(jié)核的診斷要重點(diǎn)分析支氣管改變、肺內(nèi)病變、淋巴結(jié)病變等特點(diǎn)及其相互關(guān)系，結(jié)合病人臨床資料進(jìn)行綜合考慮。本病容易誤診為中心型肺癌或肺炎。文獻(xiàn)報(bào)道X線(xiàn)診斷誤診率為64%，CT診斷誤診率為30%。本組有7例支氣管結(jié)核伴有肺不張或支氣管周?chē)熊浗M織包塊而誤診為中心型肺癌，5例經(jīng)手術(shù)治療，2例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實(shí)。中心型肺癌支氣管病變范圍相對(duì)局限，管壁明顯增厚或狹窄，常伴有周?chē)黠@的軟組織包塊，反復(fù)出現(xiàn)的阻塞性肺炎及肺外轉(zhuǎn)移灶等。而支氣管結(jié)核的特點(diǎn)是病變范圍廣泛、彌漫，常有多支支氣管受累，肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核病灶或肺內(nèi)支氣管播散灶對(duì)支氣管結(jié)核的診斷具有重要意義。

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