我院重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素監(jiān)測(cè)分析

張桂蓮 馮秀蘭 吳小華

【摘要】目的監(jiān)測(cè)住院重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便及時(shí)采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的。對(duì)象根據(jù)往年監(jiān)測(cè)結(jié)果，選取全院實(shí)施侵襲性操作（中心靜脈置管、使用呼吸機(jī)、留置尿管等）多的科室為監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中包括：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、ICU、新生兒科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科、神經(jīng)外科。方法每日由該科室院感監(jiān)控護(hù)士統(tǒng)計(jì)實(shí)施操作人數(shù)進(jìn)行登記，月末由院感科專職人員進(jìn)行匯總分析，統(tǒng)計(jì)科室實(shí)施上述侵襲性操作的患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，以及是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)感染控制技術(shù)措施。結(jié)果我院2014年3月-2014年9月的尿道插管應(yīng)用率（‰）為57，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）千日感染率（‰）為6.61。呼吸機(jī)應(yīng)用率（‰）為4.48，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）千日感染率（‰）為7.63。動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率（‰為48.29，血導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）為0.35。結(jié)論院感科得到了我院上述科室的高危因素人群數(shù)，以獲得我院的導(dǎo)尿管日感染率、中心靜脈導(dǎo)管日感染率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的日感染率，指導(dǎo)臨床科室對(duì)該類人群進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染防范措施的落實(shí)，有效降低重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染率。

【關(guān)鍵詞】重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)人群高危因素重點(diǎn)部門

【中圖分類號(hào)】R195【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0567-02

院內(nèi)感染一旦發(fā)生，一方面醫(yī)療費(fèi)用增加，另一方面也增加了病人的痛苦，嚴(yán)重的會(huì)引起致死致殘，為有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，院感科通過(guò)監(jiān)測(cè)住院病人重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便及時(shí)采取措施，收到良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料選取全院實(shí)施侵襲性操作（中心靜脈置管、使用呼吸機(jī)、留置尿管等）多的科室為監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中包括：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、ICU、新生兒科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科、神經(jīng)外科。

2方法院感專職人員下相應(yīng)所管理科室，調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病情況，每日由該科室院感監(jiān)控護(hù)士統(tǒng)計(jì)實(shí)施操作人數(shù)進(jìn)行登記，月末由院感科專職人員進(jìn)行匯總分析，主要監(jiān)測(cè)上述這些科室實(shí)施侵襲性操作的患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，以及是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)感染控制技術(shù)措施。

具體監(jiān)測(cè)方法

2.1.院感專職人員實(shí)施分組，一人監(jiān)管3-4個(gè)科室。

2.2.每周不低于3次去病房了解、查看該科住院的患者，并對(duì)實(shí)施了侵襲性操作的患者進(jìn)行調(diào)查，每日由該科室院感監(jiān)控護(hù)士統(tǒng)計(jì)實(shí)施操作人數(shù)進(jìn)行登記，月末由院感科專職人員進(jìn)行匯總分析。每季度反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果一次（以院感通訊的形式反饋科室）

2.3.督促醫(yī)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，對(duì)疑診為醫(yī)院感染的患者及時(shí)提供病原學(xué)的標(biāo)本送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果。

2.4.核對(duì)每位患者的聯(lián)系方式，對(duì)患者家屬宣傳解釋調(diào)查的目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者，以確定是否發(fā)生感染。對(duì)于一些感染的患者，做好相關(guān)的記錄，與管床醫(yī)生溝通交流，并指導(dǎo)其在操作過(guò)程中，注意做好無(wú)菌操作和手衛(wèi)生，避免給其他患者帶來(lái)交叉感染。

3.結(jié)果

院感科得到了我院上述科室的高危因素人群數(shù)，獲得我院的導(dǎo)尿管日感染率、中心靜脈導(dǎo)管日感染率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的日感染率。

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示我院2014年3月-9月的尿道插管應(yīng)用率（‰）為57，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）千日感染率（‰）為6.61。呼吸機(jī)應(yīng)用率（‰）為4.48，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）千日感染率（‰）為7.63。動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率（‰為48.29，血導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）為0.35。具體各個(gè)科室三管感染率分別見以下三個(gè)圖表。

圖1各個(gè)監(jiān)測(cè)科室導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）千日感染率

圖2各個(gè)監(jiān)測(cè)科室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）千日感染率

圖3各個(gè)監(jiān)測(cè)科室血導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）千日感染率

4.討論分析

為了有效的預(yù)防院內(nèi)感染的的發(fā)生，應(yīng)從重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素及重點(diǎn)部門入手，達(dá)到阻斷各個(gè)可能發(fā)生院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是指各種手術(shù)、插管、內(nèi)鏡診療操作、血液透析等有創(chuàng)操作、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療用品的清洗消毒與滅菌、傳染病與多重耐藥菌的隔離等。重點(diǎn)人群指的是外科手術(shù)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管、血液透析、呼吸機(jī)使用、氣管插管、氣管切開患者；合并慢性基礎(chǔ)疾病、老年人、免疫力低下、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、頻繁使用抗菌藥物、住院時(shí)間長(zhǎng)等患者。高危因素是指手術(shù)、侵入性操作、入住重癥監(jiān)護(hù)室、頻繁使用抗菌藥物、免疫力低下。重點(diǎn)部門是指手術(shù)室，麻醉科，隔離病房，發(fā)熱門診，腹瀉門診，內(nèi)鏡室，血透室，重癥監(jiān)護(hù)室，消毒供應(yīng)中心，檢驗(yàn)科，輸血科，設(shè)備科，藥劑科，總務(wù)科（醫(yī)療廢物，污水處理，潔凈手術(shù)室，潔凈ICU的維護(hù)管理、環(huán)境衛(wèi)生）等。

從3個(gè)圖侵襲性操作的例次率可以看出我院ICU患者的呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管與中心靜脈置管使用率較高，置管必要性的評(píng)估仍有待科室加強(qiáng)。院感科監(jiān)測(cè)過(guò)程中分析了部分患者，并未達(dá)到留置尿管的條件，部分僅僅是因?yàn)椴荒芟麓不顒?dòng)而留置尿管，所以做好導(dǎo)尿管留置的控制是ICU目前主要考慮的問題之一。經(jīng)查看相關(guān)感染病例，其中9例患者的住院時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，1例患者有多部位感染及同部位不同病原菌感染情況。從中可以得出住院時(shí)間長(zhǎng)，侵襲性操作，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物是感染發(fā)生的主要原因。

從3個(gè)圖可以看出我院尿道插管應(yīng)用率（‰）為57，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）千日感染率（‰）為6.61。呼吸機(jī)應(yīng)用率（‰）為4.48，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）千日感染率（‰）為7.63，血導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）為0.35，感染率較高，而且存在漏報(bào)、遲報(bào)情況。在布局、流程欠合理的情況下，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士應(yīng)該重視感控管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和抗菌藥物合理使用、及時(shí)上報(bào)感染病例等。

醫(yī)院感染常見的危險(xiǎn)因素：

1.環(huán)境因素：基本衛(wèi)生設(shè)施、清潔衛(wèi)生、空氣質(zhì)量較差，生物媒介引起蟲媒性傳染病發(fā)生，廢棄物處理不規(guī)范等。病人自身也存在一定因素，如暴露人群的免疫力低下，住院時(shí)間長(zhǎng)，侵襲性操作，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物是感染發(fā)生的主要原因。

2.重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療用品來(lái)源不規(guī)范，臨床操作技術(shù)不規(guī)范，侵入性操作為致病菌感染提供了侵入途徑，血液來(lái)源及醫(yī)療用水不安全。

3.不合理使用抗生素，缺乏有效的監(jiān)測(cè)手段和技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)較差，未定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。

4.醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒隔離重視程度不夠，對(duì)傳染病與多重耐藥的隔離的力度不夠。不重視手部衛(wèi)生，未認(rèn)真執(zhí)行終末消毒，科室控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的執(zhí)行力較差。

針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，院感科應(yīng)做好以下監(jiān)測(cè)管理工作：

1.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和抗菌藥物使用、及時(shí)上報(bào)手術(shù)感染病例。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，特別是侵入性治療無(wú)菌操作，減輕病人的痛苦。

2.做好通風(fēng)換氣與通風(fēng)設(shè)備的清潔，保證空氣質(zhì)量。提高病人的免疫力，縮短平均住院時(shí)間。應(yīng)指導(dǎo)探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)根據(jù)疾病的傳播途徑指導(dǎo)采取防護(hù)措施。

3.禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，保證醫(yī)療用品來(lái)源規(guī)范及血液來(lái)源和醫(yī)療用水安全，做好醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械送供應(yīng)室集中消毒滅菌。聽診器、血壓計(jì)、電筒、血管鉗、剪刀診療器械、器具等物品應(yīng)專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒，增設(shè)必要的消毒設(shè)備，嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)傳染病與多重耐藥的隔離力度，認(rèn)真做好終末消毒，醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

4.認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手并進(jìn)行手消毒。無(wú)菌操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣，認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，置管過(guò)程中手套破損應(yīng)立即更換，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，努力提高手衛(wèi)生的依從性。

5.合理使用抗生素，做好消毒滅菌監(jiān)測(cè)，感控人員不斷提高自查監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

6.置管人員和導(dǎo)管人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則。定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核。

總之，獲得我院的導(dǎo)尿管日感染率、中心靜脈導(dǎo)管日感染率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的日感染率，可以指導(dǎo)臨床科室對(duì)該類人群進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染防范措施的落實(shí)，有效降低重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

[2]上海國(guó)際醫(yī)院控制論壇