40例牙隱裂臨床治療分析

柏?fù)P 張麗英 遲非非

【摘要】目的探討牙隱裂的臨床特征與療效。方法觀察記錄70例確診為隱裂牙患者的年齡、性別、牙位、隱裂特征等，進(jìn)行綜合診治，調(diào)整咬頜后，根據(jù)牙髓活力狀態(tài)采用復(fù)合樹(shù)脂充填、根管治療加全冠修復(fù)，隨訪6個(gè)月后。結(jié)果40～60歲患者牙隱裂發(fā)生率最高，以上頜第一磨牙發(fā)生率最高，隱裂紋走向主要為近遠(yuǎn)中向。對(duì)牙髓活力正常組治療成功率66.7%，好轉(zhuǎn)率16.7%，失敗率16.7%，對(duì)牙髓炎組治療成功率85%，好轉(zhuǎn)率10%，失敗5%。結(jié)論對(duì)隱裂牙進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，按牙髓活力狀態(tài)選擇合理的治療方案能有效保留患牙，恢復(fù)咬合功能。

【關(guān)鍵詞】隱裂牙根管治療牙體疾病

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0535-02

牙隱裂的定義是累及前磨牙或者磨牙牙本質(zhì)的不完全裂（有時(shí)折裂也會(huì)擴(kuò)展到牙髓）[1]。牙隱裂的早期臨床癥狀不明顯，很容易與牙髓炎、牙周病、根尖周炎等其他疾病的臨床癥狀發(fā)生混淆，早期診斷有困難，最終可引起牙齒完全折裂或累及牙髓誘發(fā)牙髓炎。在發(fā)展中國(guó)家牙隱裂是繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第3大因素。本文就2013年1月—2014年12月在我科就診的70例隱裂牙的診治及預(yù)后情況進(jìn)行總結(jié)分析，以期為臨床工作提供參考。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取臨床牙隱裂病例70例，一度為14例，二度為31例，三度為25例。牙隱裂分度標(biāo)準(zhǔn)為：一度為無(wú)主觀癥狀，牙冠完整，可見(jiàn)于牙合面重疊并向一側(cè)或雙側(cè)延伸的裂紋，可伴發(fā)繼發(fā)齲，可達(dá)牙本質(zhì)淺、中層。二度患者咬牙合不適，無(wú)自發(fā)痛，可見(jiàn)裂紋，特定部位咬牙合有撕裂樣疼痛，冷熱刺激敏感。三度為患者長(zhǎng)期咬牙合痛，冠表面可見(jiàn)裂紋，特定部位咬牙合有撕裂樣疼痛，明顯伴有牙髓、根尖周病變。

1.2方法①對(duì)隱裂牙治療采用綜合序列治療方法，整個(gè)治療期間指導(dǎo)患者忌進(jìn)食過(guò)硬及過(guò)韌食物，并通過(guò)降低牙尖斜度及高度，進(jìn)行咬合調(diào)整，以消除咬合創(chuàng)傷，避免牙體進(jìn)一步的損傷；②如牙隱裂僅未過(guò)釉牙本質(zhì)界，直接用釉質(zhì)封閉劑封閉裂紋；③如隱裂繼發(fā)齲壞或裂紋達(dá)牙本質(zhì)淺層，磨去齲壞組織或沿裂紋作牙體預(yù)備，盡可能消除隱裂，用Dycal蓋髓，氧化鋅丁香油酚粘固粉暫封，2周

后刺激癥狀消失后采用光固化復(fù)合樹(shù)脂永久充填；④對(duì)經(jīng)上述處理癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)牙髓炎癥狀患者作完善的根管治療后作烤瓷全冠修復(fù)。，

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患牙自覺(jué)癥狀消失，咀嚼功能良好，無(wú)叩痛，牙髓活力正常，X線根尖片無(wú)尖周炎癥狀。②改善：患牙自覺(jué)癥狀減輕，咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不適，裂紋處對(duì)溫度偶有一過(guò)性敏感，牙髓活力正常。③失敗：患牙自覺(jué)癥狀加重，出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎或牙折裂，X線根尖片出現(xiàn)根尖周、根分叉病變。治愈和改善為有效，失敗為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1患者年齡分布：70例患者70顆患牙，男39（55.7%），女31例（44.3%）。40歲以下共10例（14.3%），40～60歲共45例（64.3%），60歲以上共15

例（21.4%），40～60歲患者牙隱裂發(fā)生率最高。

2.2患牙牙位分布情況：上頜前磨牙4例（5.7%），上頜一磨牙33例（47.1%），上頜第二磨牙12例（17.1%），下頜前磨牙1例（1.4%），下頜第一磨牙13例（18.5%），下頜第二磨牙7例（10.0%），上頜第一磨牙牙隱裂發(fā)生率最高。

2.3治療效果：70顆患牙中，A組30顆牙髓活力正常的隱裂牙進(jìn)行調(diào)頜和充填治療，B組40顆出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙行根管治療后全冠修復(fù)。隨訪6個(gè)月，A組成功20例

（66.7%），好轉(zhuǎn)5例（16.7%），失敗5例（16.7%），其中2例牙體完全縱裂拔除，6例改行根管治療.B組成功34例（85.0%），好轉(zhuǎn)4例（10.0%），失敗2例（5.0%）均因根折最終拔除.

3討論

牙隱裂的發(fā)病原因很多，咬合力過(guò)大或過(guò)于集中，是造成牙隱裂的主要原因。由于牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，牙齒結(jié)構(gòu)中的窩溝和釉板均為牙齒發(fā)育遺留的缺陷區(qū)，不僅本身抗裂強(qiáng)度最低，而且是牙齒承受正常咬合力時(shí)應(yīng)力集中的部位。其次是牙尖斜面，正常情況下，牙齒受力時(shí)，即使是應(yīng)力值最小的軸向力，由于牙尖斜面的存在，在窩溝底部同時(shí)受到兩個(gè)方向相反的水平分力作用。牙尖斜度越大，產(chǎn)生的水平分力越大。再有就是溫度作用，由于釉質(zhì)和牙本質(zhì)的膨脹系數(shù)不同，在長(zhǎng)期的冷熱溫度循環(huán)作用下，釉質(zhì)表面可出現(xiàn)裂紋。牙隱裂好發(fā)于中老年人，以45-60歲發(fā)病率高。大部分發(fā)生在磨牙的面，上頜牙高于下頜牙，上磨第一磨牙發(fā)病率最高。在治療的46例牙隱裂中，其中35例發(fā)生在上頜第一磨牙，遠(yuǎn)高于其他牙位，與該牙面的牙合面解剖外形及咀嚼時(shí)承受最大力有關(guān)[3]。隱裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窩溝，可見(jiàn)與窩溝重疊，向一側(cè)或兩側(cè)延伸并超過(guò)近、遠(yuǎn)中邊緣嵴達(dá)到牙齒的近、遠(yuǎn)中面[4]。治療失敗原因分析：（1）實(shí)際隱裂深度與檢查深度不符，保髓治療后出現(xiàn)牙髓癥狀。（2）隱裂部位可能裂至根部，致使修復(fù)后咀嚼功能降低。（3）根管治療不徹底，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。（4）治療過(guò)程中牙體發(fā)生縱折。（5）未及時(shí)冠修復(fù)。隱裂牙的治療取決于對(duì)診斷的正確把握，在很多時(shí)候，我們可能還要借助于術(shù)中的探查才可以明確裂紋的邊界位置。確定裂紋的邊界位置對(duì)治療的預(yù)后很關(guān)鍵，我們很多的治療設(shè)計(jì)都是依據(jù)裂紋的邊界位置來(lái)確定的。早期是治療可以獲得更好的結(jié)果。隱裂牙累及牙髓出現(xiàn)牙髓炎癥狀時(shí)，根管治療是必須要做的?？蓮?fù)性牙髓炎階段，保守治療的觀察期限最好延長(zhǎng)至3個(gè)月。充填治療時(shí)所有裂紋必須去除，小心處理齦下裂紋以及髓頂裂紋。牙髓治療前必須先期固定隱裂牙，固定方法有管外固定（如結(jié)扎法、帶環(huán)固定法）以及冠內(nèi)粘接法。隱裂牙固定后再行根管治療。對(duì)于周圍型裂紋達(dá)到牙槽嵴下的，或者髓底有明顯裂隙的牙齒，建議拔除。隱裂牙如果采用全冠修復(fù)時(shí)，牙備形態(tài)與常規(guī)牙備有所不同。在做牙體預(yù)備時(shí)，可適當(dāng)?shù)卦陬a舌方向減徑，以減少牙合力，冠邊緣密合，降低牙尖斜度，增加排溢溝，咬合采用點(diǎn)狀接觸。隱裂發(fā)生在已經(jīng)有修復(fù)體存在的牙齒上時(shí)，舊修復(fù)體必須徹底去除，并仔細(xì)觀察裂紋的邊界，選用合適的再修復(fù)方案。如果不消除過(guò)大的牙合力，創(chuàng)傷牙合等致病因素，即使覆蓋牙合面或以全冠保護(hù)患牙，隱裂牙依然有繼續(xù)折裂的可能。牙隱裂通過(guò)調(diào)牙合填充，帶環(huán)固定，根管治療，全冠修復(fù)等一系列綜合治療后能取得良好的療效，有臨床治療意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]王嘉德.牙隱裂的臨床觀察和治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1989，24（2）：72-74.

[4]鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社1999.37.